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细菌性痢疾

临床表现

急性菌痢：普通型、轻型、中毒型

（1）普通型（典型）：典型中毒症状+典型胃肠道症状；

1）中毒症状：高热伴畏寒、寒战，头痛、乏力、纳差；

2）胃肠道症状：阵发性腹痛（绞痛）、腹泻和里急后重。排便每天十数次至数十次，量少，粘液脓血便。

3）体查：左下腹压痛及肠鸣音亢进。

4）1-2周左右痊愈。

（2）轻型：轻肠道症状；无中毒表现。自限或转为慢性。

（3）中毒型：2-7岁儿童多见；急骤高热；严重毒血症，胃肠道症状缺如。

1）休克型（周围循环衰竭）；2）脑型（呼吸衰竭）：3）混合型：

慢性菌痢：病程超过2M;

（1）慢性迁延型：最多见。

（2）急性发作型：进食生冷食物、劳累、受凉诱发。

（3）慢性隐匿型：1年内急性菌痢史、持续便培养（+）、肠镜（+）

主要护理措施：

（1）隔离治疗病人：至便培养2次阴性；托幼、餐饮业者培养3次阴性；带菌者调离托幼、餐饮业。

（2）加强营养和支持，促进康复：1）高热量、高维生素，纤维素含量少、易消化饮食；清淡、半流、软食为主。2）避免辛辣、生冷、硬的食物；提供清洁舒适的进餐环境，鼓励病人进食。3）鼓励病人多饮水，每天至少1500ml。4）每周测体重1次。5）必要时遵医嘱给予静脉营养。

（3）加强对症护理：

1）高热：①卧床休息，限制活动量。②出汗后及时更换衣服，注意保暖。③体温>38.5℃时，给予物理降温，如冷敷、温水擦浴等。④遵医嘱给予抗生素、退热剂，并注意用药后反应，观察面色、脉搏、注意有无虚脱。

2）腹泻：①评估腹泻程度、记录每天大便次数、颜色、性状和量。②嘱病人多饮水及含钾、钠高的果汁及饮料。遵医嘱补充液体及热量。③每次便后进行肛周皮肤护理：便后用温水洗抹，必要进涂植物油，并嘱病人便纸要清洁、柔软。

3）腹痛：①观察腹痛的性质、程度、伴随症状、持续时间等。②腹部热敷以解痉；遵医嘱使用解痉止痛药。

（4）生活护理

（5）配合预防和护理休克病人：①病人取平卧位或休克**。吸氧。保暖。

②监测病情：监测体温、脉搏、呼吸、血压、神志、记录24小时出入量等。③遵医嘱应用血管活性药物，根据血压及尿量调节补液量及补液速度。

细菌性食物中毒与细菌性痢疾的鉴别：

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