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新生儿败血症

　 　新生儿败血症(neonatal　septicemia)指新生儿期细菌侵入血液循环，并在其中繁殖和产生毒素所造成的全身性感染，有时还在本内产生迁 移病灶。仍是目前新生儿期很重要的疾病，其发生率约占活产婴儿的1‰～10‰，早产婴儿中发病率更高。菌血症(bacterimia)指细菌侵入人体循环 后迅速被清除，无毒血症，不发生任何症状。

1.病史

　　凡有以下危险因素均要考虑细菌感染的可能：

①羊膜早破大于12～24h。

②母孕后期有发热和绒毛膜炎病史。

③出生时Apgar评分低并有抢救史。

④早产、双胎。

　　院内感染易发生于下列情况：

①新生儿监护病区(NICU)治疗的患儿。

②有入侵式治疗的患儿如气管插管、脐静脉插管等。

③住院天数长。

④接受手术治疗的患儿。

⑤病房拥挤。

⑥长期应用广谱抗生素治疗等。

2.临床表现

　　新生儿常表现为非特异性的症状。

　　(1)呼吸窘迫为最常见，在败血症婴儿中占90%，严重程度可有不同：如轻微的呼吸急促，鼻掮呼吸三凹征、对氧的需要增加，呼吸暂停、呼吸困难、甚至出现呼吸衰竭需要人工通气。

　　(2)心律增快和周围循环灌注差，青紫。

　　(3)低血压。

　　(4)酸中毒(代谢性)，低血糖或高血糖。

　　(5)体温不稳定：10%～30%的新生儿可有发热和体温不升。

　　(6)胃肠道症状：包括呕吐、腹泻、腹胀、纳差。

　　(7)活动减弱或嗜睡、烦躁不安、**。

　　(8)抽痉。

　　(9)瘀斑或瘀点。

　　(10)其他如黄疸、肝脾肿大等。

3.实验室检查

　　(1)外周血白细胞计数和分类：血白细胞计数<5×109/L，未成熟白细胞和中性粒细胞比例>0.2提示有细菌感染。

　　(2)血小板计数：血小板计数<100×109/L提示新生儿败血症的可能。

　　(3)急相蛋白：①C-反应蛋白>15μg/ml提示有细菌感染，②ESR>15mm/h.

　　(4)血培养检查：血培养阳性可确立病因诊断，疑有感染的患儿均需在入院后用抗菌素前取周围血做培养，并应严格遵守无菌操作，防止污染。如患儿用过作用于细胞壁的抗生素，如青霉素、头孢菌素，可用高渗培养基作L型细菌培养，怀疑有厌氧菌感染时，可作厌氧菌培养。

　　(5)其他部位培养：脐部、尿液、大便或其他局部感染灶的培养。

　　(6)放射学的检查：胸部X线检查在有呼吸系统症状的患儿均应进行。

　　(7)病原菌抗原检测：如对流免疫电泳、乳胶凝集试验，血凝抑制试验等方法。

新生儿败血症的并发症

　　新生儿败血症最易并发化脓性脑膜炎，有时神经系统症状并不明显，但已并发此症。因此要提高警惕，及早作脑脊液检查。其次易发生的并发症是肺炎或肺脓肿，出现呼吸系统症状。其他迁移性病灶如蜂窝组织炎、骨髓炎和肾盂肾炎也偶可发生。