起搏治疗肥厚性梗阻型心肌病

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起搏治疗肥厚性梗阻型心肌病王 毅温州市第三人民医院@
肥厚型心肌病的分类
根据左室流出道(LVOT)有无梗阻:
梗阻型：持续、间歇、隐匿
非梗阻型
梗阻性肥厚型心肌病的血流动力学特征
LVOT梗阻
二尖瓣前叶收缩期前向运动（SAM）
左室舒张功能障碍
HOCM血流动力学异常Hemodynamics disorders
HOCM的临床意义及预后
心脏性猝死
心力衰竭
心律失常
梗阻性HCM的治疗方法
药物治疗 维拉帕米 β-受体阻滞剂 丙吡胺
手术治疗 左室心肌切开与心肌切除术(LOVT拓宽术) 左室心肌切开与心肌切除术和二尖瓣置换术 二尖瓣置换术
双腔起搏治疗
经导管室间隔化学消融术

DDD起搏后 after pacing
流出道压差改变 reduce of LVOT gradients
起搏治疗HOCM机制
右室心尖部预激, 改变心脏活动顺序 RV apical
延迟间隔的收缩, 减轻流出道梗阻obstruction
减轻SAM现象
减轻二尖瓣返流 decreased mitral regurgitation
降低心肌的收缩性constraction
起搏治疗梗阻性HCM的适应症
LVOT压差静息>30mmHg
激发后>50mmHg
室间隔基部而非室尖部、心室中部肥厚
无慢性或频繁发作的阵发性房颤
双腔起搏治疗梗阻性HCM
心室起搏位点：
起搏电极必须置于真正的右室尖
AV间期（25msec~125msec)：
必须短于窦性心律的PR间期，
且不降低主动脉压
最佳AV间期？
最佳AVD取决
有效的AVD短于自身PR间期
保持适当房室同步
Jeanrenaud观察13例不同AVD的血流动力学变化
DDD起搏治疗不能改善LVOT梗阻的原因
起搏器参数程控不当 心室激动提前不适当（AV延迟值过长） 干扰左房排空（ AV延迟值过短）
其他相关的异常 心室电极位于室间隔的近端或高位 异位**肌阻塞LOVT 原发的二尖瓣反流 左室腔中部梗阻 心房或/和心室的快速心律失常 左室舒张功能障碍 药物治疗不当
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