西医综合内科规律

1、注意新大纲的疾病谱变化
内科大纲变迁
2007--诊断学
2009--各种肺炎的鉴别诊断
2010--继发性高血压、肺栓塞、原发性醛固酮增多症
2012--X线胸片检查、上消化道出血、动脉粥样硬化、稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛及非ST段抬高心肌梗死、急性呼吸窘迫综合征（**S）、IgA肾病、甲状腺功能减退症、出血性疾病概述。

2010年新增肺栓塞，"现增现考"--68题
（2010-68）男性，45岁，突发胸痛、呼吸困难3小时，CTPA显示右下肺动脉干及左下肺动脉分支多处充盈缺损。查体：脉率105次/分，血压80/60mmHg,颈静脉怒张，双肺呼吸音清晰，P2>A2,三尖瓣区可闻及2/6级收缩期杂音。左下肢轻度水肿。

此时应采取的主要治疗措施是：
A 静脉点滴rt-PA;
B 静脉点滴多巴胺；
C 皮下注射低分子肝素；
D 手术治疗

考点：1肺栓塞的诊断（症状--胸骨、呼吸困难；体征--肺动脉高压、右心功能不全；辅助检查--CTPA金标准）；2、肺栓塞的治疗（溶栓时间窗14天；重组组织型纤溶酶原激活剂）

2010年新增原发性醛固酮增多症，"现增现考"--174题
2010-174 下列选项中，符合原发性醛固酮增多症的诊断指标有（BCD）
A 高肾素；
B 高血钠；
C 高尿钾；
D 血中HCO3-浓度升高
（解析：原醛-保钠排钾，致高血压、高血钠、低血钾、高尿钾、碱血症；反馈性抑制肾素分泌）

2011年再次考出肺栓塞，"不厌其烦"--61题
（2011-61）患者，男，72岁。患有高血压、心绞痛2年。20小时前经股动脉途径行冠状动脉造影显示：升主动脉明显扩张，左前降支95%阻塞。半小时前患者起床后突感胸闷、胸痛、呼吸困难、口唇发绀。血压70/50mmHg,颈静脉明显充盈，血气PaO2 45mmHg,PaCO2 35mmHg,
最可能的诊断是：
A 急性心肌梗死；B 主动脉夹层；C 急性肺栓塞；D 心脏压塞

2009年增加肺炎的鉴别诊断，2011年考出，"难以忘怀"
（2011-64）。患者，女，16岁。外出郊游后出现头痛、咽痛伴低热和肌肉酸痛。3天后出现咳嗽和少量粘痰。X线胸片检查结果：双肺下叶边缘模糊的斑片状阴影。1周后查体发现鼓膜充血。
最可能的诊断是：
A、军团菌肺炎；
B.支原体肺炎；
C.浸润型肺结核；
D.厌氧菌肺炎
考点：支原体肺炎的诊断（儿童和青年；前驱症状咽痛、头痛、肌肉痛；最突出症状干咳；X线表现多样，多见于肺下野；治疗首选大环内脂类）

所以，2012考生需格外关注上述近几年大纲新增疾病。