甲减
1、原发性甲减以慢性淋巴细胞性甲状腺炎最常见；
2、亚临床甲减：无甲减症状和体征，但血清超敏TSH（uTSH）升高的轻型甲减；
3、实验室诊断：血T4、T3降低，原发性甲减TSH增高；继发性和三发性TSH正常或降低；
4、TRH兴奋实验：TRH兴奋后，血TSH延迟升高，提示病变在下丘脑，TSH不增高在垂体；TSH在增高的基值上进一步增高，提示原发性甲减；
5、鉴别诊断：低T3综合征（非甲状腺疾病引起的伴有低T3的综合征；表现为TT3、FT3降低， rT3升高，血清T4、TSH正常）；
6、治疗：L-T4（左甲状腺素）终身服药；粘液性水肿昏迷首选T3静脉注射；

2011考研题：A .TSH; B rT3;C TT3;D FT3
143.对诊断亚临床甲状腺功能异常最有意义的激素测定是（A）
144.对诊断低T3综合征最有意义的激素测定是（B）

（2011-25.执业医师）：原发性甲状腺功能减退症血中升高的是（E）
A .TT3; B.FT3;C TRAb;D rT3;E.TSH


2、临床急症的鉴别
2010（96-98）女性，74岁，1周前因股骨颈骨折卧床行保守牵引治疗。8小时前在睡眠中突发心前区疼痛，持续伴阵发加重，出汗，口含硝酸甘油不缓解。既往有高血压、糖尿病史。入院查体：脉率62次/分，血压110/70mmHg,双肺（一），心脏不大，心律整，A2>P2,双侧脉搏对称。

心电图如下所示


96.对该患者最可能的诊断是（ ）
A、肺栓塞；
B、主动脉夹层；
C、不稳定性心绞痛；
D、急性心肌梗死

97.为明确诊断，最有价值的检查是（ ）
A、肌酸激酶同工酶（CK-MB）；
B、D --二聚体（D-Dimer）；
C、肌钙蛋白T（TnT） ;
D、脑钠肽（BNP）

98.下面关于该患者的急诊处理措施，错误的是
A、溶栓治疗；
B、抗凝治疗；
C、抗血小板治疗；
D、急诊介入治疗

考点：心电图阅读；急性心梗的诊断；溶栓禁忌症

（2009-65）患者， 男，58岁，三小时前在投掷铅球转身后，突感左侧胸痛，随即出现胸闷气短，呼吸急促，后症状加重，伴出汗心悸，稍事休息后症状稍有缓解而来院，既往有高血压，冠心病，肺结核病史，根据临床症状分析，应首先考虑下列那种疾病的可能性最大：D
A、 心绞痛 ;
B、心肌梗死；
C、急性肺栓塞；
D、急性闭合性气胸