糖尿病肾病-肾功能不全失代偿期内容预览：

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糖尿病肾病-肾功能不全失代偿期内容简介：

肾功能不全失代偿期
糖尿病肾病
高血压肾损害
慢性肾盂肾炎

肾功能不全急性加重
肾前性：心功能不全？
肾实质性：小球、间质、血管？
肾后性：

糖尿病肾病形态学特征
肾小球病变：肾小球基膜增厚，基膜样物质在系膜区沉积，囊状滴及纤维素小帽形成等。
小动脉玻璃 样变
间质纤维化
肾小管萎缩

糖尿病肾病病理分型
结节型：肾小球毛细血管周围有球形结节，洋葱头状多层纤维网状病变。
弥漫型：毛细血管壁增厚，伊红色物质沉积于基膜上。
渗出型：最少见，肾小球囊腔中透明深伊红色纤维蛋白样物质沉积。

糖尿病肾病临床特征
持续蛋白尿（24小时尿蛋白量 ＞0.5 g，连续两次以上。)
GFR下降
血压升高
幻灯片7
糖尿病肾病分期（一）
Ⅰ期：尿蛋白排泄率＜20ug/min，肾脏增大，GFR升高30-40%，无临床表现。
Ⅱ期：尿蛋白排泄率＜20ug/min ,肾小球基膜增厚， GFR正常或升高，血压正常。
Ⅲ期：尿蛋白排泄率20-200ug/min，当尿蛋白＞70 ug/min，GFR下降，血压开始升高。

糖尿病肾病分期（二）
Ⅳ期：尿蛋白排泄率＞200ug/min，24小时尿蛋白＞0.5g，GFR下降，浮肿伴血压升高。
Ⅴ期：尿毒症期，GFR>10ml/min，尿蛋白排出率降低，血清Cr、BUN升高，血压升高。

治疗
严格控制代谢：稳定血糖水平（200-300）。
抗高血压治疗：可延缓GFR下降。
减少蛋白摄取量。
控制其它并发症：感染、低钠、高渗昏迷。
肾移植与透析：GFR降到15ml/min，可考虑移植。连续流动腹膜透析是比较实用的方法。

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