亚利桑那州斯科茨代尔——冠脉支架的存在并不是实施非心脏手术的障碍，但支架可能影响手术时机和围手术期管理。

芝加哥Rush大学医学中心的 Amir K. Jaffer医生在由迈阿密大学主办的围手术期医学会议上报告称，对于接受了裸金属支架置入的患者，应当将接受择期手术推迟到支架置入术后至少6周之后；对于接受了药物洗脱支架置入的患者，择期手术应推迟至少1年。

支架类型、支架位置和置入术后间隔时间只是临床医生必须考虑的关键因素的一部分。“但遇到接受了支架置入术的患者时，应尽可能拿到患者的信息卡以了解支架的置入位置等信息，如果患者没有将信息卡带在身边，则需要找到手术信息，因为患者自己可能不清楚置入的是不是药物洗脱支架。”

其他关键信息包括：置入支架的是哪根血管，置入支架的时间，支架涂层(如果是药物洗脱支架的话)是哪种药物(西罗莫司或紫杉醇)，是否发生了术中或术后并发症，既往支架血栓史，患者的共病，双联抗血小板治疗的持续时间，以及患者对治疗的反应。

在实施择期非心脏手术之前，临床医生必须考虑患者的危险因素，包括抗栓治疗适应症、血栓危险因素、抗栓药物类型，以及手术危险因素(包括手术类型、初学风险、血栓风险和抗栓治疗停药时间)。

何时停用抗栓药物

Jaffer医生指出，由于阿司匹林是一种不可逆的血小板环氧酶抑制剂而循环血小板池每7~10天更新一轮，正在接受包含阿司匹林的双联抗血小板治疗的患者应当在择期手术前7~10天停药。

噻吩并吡啶/P2Y12受体拮抗剂，例如氯吡格雷(波立维)和替卡格雷(Brilinta)，通过抑制二磷酸腺苷(ADP)受体介导性血小板活化和聚集而发挥作用。Jaffer医生指出，尽管指南建议在术前7天停用这些药物，但有证据提示停药5天可能就足够安全了。

还有很重要的一点是，要考虑到具体抗血小板药物的药代动力学特性。例如，替卡格雷比氯吡格雷起效更快，对血小板聚集的抑制作用更强，不过这两种药物从停药到血小板聚集恢复到接近基线水平的间隔时间是相似的，均为120小时(5天)或以上。

风险因手术类型而异

手术类型也很重要，例如神经颅脑手术、椎管手术和眼球后房手术均有较高的岀血风险，可能需要输血。

Jaffer医生指出，在2007年，美国心脏病学会(ACC)和美国心脏协会(AHA)发布了关于抗血小板治疗和非心脏手术的联合公告，提醒医务人员警惕过早停用噻吩并吡啶的潜在灾难性风险，包括急性支架血栓、心肌梗死和死亡。这部指南建议，非心脏手术应推迟至裸金属支架置入术后至少6周、药物洗脱支架置入术后至少1年。

他引用了梅奥医院研究人员在2008年发表的2项研究。第一项研究显示，在裸金属支架置入术后30天内接受非心脏手术的患者，发生主要心脏不良事件的风险大约为10%，而当非心脏手术推迟至裸金属支架置入术后91天时，这一风险骤降至2.7%(Anesthesiology 2008;109:588-95)。第二项研究显示，在药物洗脱支架置入术后90天内接受非心脏手术的患者，发生主要心脏不良事件的风险为6.1%，而当而当非心脏手术推迟至药物洗脱支架置入术后1年以后时，这一风险降至3.1%(Anesthesiology 2008;109:596-604)。

假如必须在药物洗脱支架置入术后6个月内行急诊手术，例如半结肠切除术，则患者应当继续接受双联抗血小板治疗。假如需要在药物洗脱支架置入术后6个月~1年期间实施手术，则患者应当继续服用至少81 mg阿司匹林，但是如果患者正在服用氯吡格雷，就应当在术前5天停用氯吡格雷并在术后尽快使用300 mg负荷剂量，之后每日服用75 mg。假如患者尚不能进食，就应当通过鼻胃管给予双联抗血小板治疗。