甲状腺由于其解剖结构的复杂性，血管、神经相对丰富，手术难度系数较大，极易引起血管、神经损伤，出现术后出血、喉返神经或喉上神经损伤、甲状旁腺损伤、甲状腺危象等并发症，严重时危及生命。术前充分准备以及术后及时发现和护理，可降低术后并发症的发生，对患者的愈后具有重要意义。本文回顾性分析我院2008年6月至2010年4月155例甲状腺手术患者后并发症的临床资料，现将临床体会报告如下。

1 临床资料

本组患者155例，男65例，女90例，年龄21～68岁，平均39.6岁。甲状腺功能亢进25例，甲状腺腺瘤71例，结节性甲状腺肿38例，甲状腺癌21例。腺叶部分切除术58例，腺叶大部分切除术51例，腺叶切除术19例，腺叶加峡部加对侧腺叶部分切除术7例，甲状腺癌根治术20例。本组患者有21例出现术后并发症，其中出血2例，结节性甲状腺肿1例，甲状腺瘤1例，喉返神经损伤4例，喉上神经外损伤而出现音调降低2例，喉上神经内损伤出现饮水呛咳3例，甲状腺危象3例，甲状旁腺损伤2例，甲状腺功能减退2例，抢救无效死亡1例。本组有2例甲状腺功能减退患者需终生服药，其中1例永久性气管切开，1例死亡。其余153例患者均治愈后顺利出院。

2 并发症的护理

2.1 出血的护理

术前对患者及家属行健康安全教育，消除患者及家属的顾虑；术中动作轻柔，在切口最底部留有引流管并保持通畅，定时观察流出液的量及颜色等。术后取半卧位，嘱患者勿咳痰，少讲话，减少颈部活动。术后48h内定期巡视，观察患者生命体征变化，有无烦躁不安、呼吸困难、颈部增粗、切口渗血等现象，如出现已上情况立即通知医生处理，必要时行气管切开术。

2.2 神经损伤的护理

本组资料显示出现喉返神经损伤4例，单侧损伤表现为声嘶，双侧损伤表现为失声或呼吸困难。其中1例患者出现呼吸困难，迅速予以气管切开。其余不同程度的声嘶患者经药物、针灸、理疗等处理后恢复正常。如发现神经损伤，应迅速行字体静脉桥接术，手术视野尽量暴露清楚，使其修复，疗效确切。术后待患者清醒后，嘱患者大声说话，了解神经损伤情况；术后进食半流质饮食，吞咽时应小心缓慢，减少说话，以促进声带恢复。

2.3 甲状腺危象的护理

甲状腺危象患者主要表现为高热，脉搏短促、心律加快、恶心、呕吐、腹泻、不同程度的意识障碍等，术后出现已上情况后，及时通知医生，辅助医生予以降温、抑制甲状腺激素合成、碘化钾、减慢心律、糖皮质激素等对症处理，同时严密观察患者生命体征，作出合理的动态处理。

2.4 甲状旁腺损伤的机理

本组有2例甲状旁腺损伤患者，该并发症是由于甲状旁腺损伤引起的低钙血症所致的一系列非典型症状，主要表现为肢体、口周感觉异常、抽搐等现象，出现上述情况时予以静脉注射10％葡萄糖酸钙10～20ml，同时嘱患者食低磷高钙饮食。

2.5 甲状腺功能减退的护理

甲状腺功能减退患者临床症状表现为乏力、怕冷、反应迟钝、肌肉酸痛、心律过缓、食欲差等，实验室生化检查发现TSH增高，TT4和FT4降低。该并发症主要是因为手术造成的，如甲状腺组织切除或损伤过多，或者是由于甲状腺血管损伤引起血液**障碍等。术后补充适量的碘和足量的蛋白质，可进食低脂低胆固醇饮食，同时予以左甲状腺素替代治疗，嘱患者终生服药，定期随访复查。

通过对本组155例甲状腺手术患者护理资料的分析发现，甲状腺手术术后并发症的护理关键在于及时发现并发症，同时积极配合医生做好防止工作。做到术前准备工作充分，术后密切监视患者生命体征和临床表现，促进良好愈后，不尽减少了患者的痛苦和经济负担，而且提高了生存质量，为社会节省了不少医疗资源。

作者：高娴 肖莉 黄海英