阵发性房颤，有着明确的指南。但严格遵从指南的人确实不多。并不是说遵守指南一定好，也不是说不遵守指南就不是好人。反正，各抒己见，在指南的大条框下充分动用自己的个人经验，两者相结合应该是绝大多数人都会认同的做法。

对于心内科而言，其包含的疾病其实也不多，包括冠心病、心律失常、高血压、瓣膜病、心肌病等，哈哈，不算多吧。

可是在心律失常而言，又包括房性、室上性、室性，也包括早搏、心动过速、颤动、扑动，这是快速的，还有慢速的。

在颤动来说，最主要的还是房颤和室颤。

而对于房颤来说，又包括初发型、阵发性、持久性、永久性等，

而对于阵发性房颤而言，识别不算困难，但处理又包括三大块：控制节律、控制心室率、抗凝治疗。

控制节律、控制心室率、抗凝

这三者，任何一个都可以作为一个专题，都可以出一个指南，所以心内科的指南真真是多如鸿毛、浩如大海、阔如天际，数不胜数……

而每个人处理这三大版块的观点做法又不尽相同，这样一综合，真真是大千世界无奇不有了。

就说说阵发性房颤的控制节律还是控制心室率吧。先不说抗凝，抗凝始总是个问题。

85岁老年女性，既往有冠心病、高血压、糖尿病病史，心功能II级，有反复阵发性房颤病史，平素有服用倍他乐克控制心室率（12.5mg ，bid），心律控制在70次左右，不知为何，今早的心律突然下降到50次，家人久病成医，擅自把bid改为qd，今晚11点求医，老太婆诉心慌，无明显胸闷、胸痛，无冷汗等，老太太精神还可以，还夸我帅哥（被老太太夸长得帅已经不是第一次了，真害羞，怎么都来调戏伦家了）。典型房颤心律，心律110次/分，脉率95次/分。

好了，故事就到这里吧。这时候，接下来的措施大家也就开始不一样了。你如何入手？

A、观察、等待，患者症状不甚明显，绝大多数阵发性房颤患者可自行复律。

B、110次稍偏快，患者诉有心慌，不干活不行。西地兰0.2mg静推，控制心室率，争取降到80次/分以下。

C、地尔硫卓似乎也可以选择

D、胺碘酮似乎是万能药，无轮是降低心室率、转复似乎都有一定效果，尤其适用于心功能不全的患者，就可达龙吧。

好的，以上是第一题。

下面第二题。

假如，经过以上处理后，成功复律、心室率成功控制，80次/分，痛快。

好的，那么接下来要考虑长期预防房颤、控制心室率、维持窦性心律的事情了。

A、首选倍他乐克，长期服用。

B、如无禁忌症，胺碘酮似乎受到热捧

C、***，你会考虑首选吗

D、患者发作不频繁，抗心律失常药物有致心律失常副作用，干脆不做任何处理。

E、非药物治疗（盲点，不做讨论了，请高手指点）