●病历摘要

一般资料：女，9岁，体重27Kg。

主诉：尿频3年，腰酸半年，腹痛一个月。

现病史：3年前患儿无明显诱因出现尿频，以白天为主，夜间不起夜。无尿急、尿痛。曾多次就诊，诊所和医院考虑：着凉，尿道感染；经过口服消炎药物和保暖后症状减轻，但一直反复出现没有痊愈，未在意，近半年来出现腰酸而求诊。中医考虑：肾阴虚，口服中药症状无减轻。近一个月来出现腹痛，呈阵发性，去医院就诊，考虑：肠痉挛，口服药物无好转而来就诊。患病以来无发热，饮食及二便正常。

既往史：既往健康，无特殊病史。

家族史：无特殊病史记载。

查体：T：36.8℃，P：90次/分，BP：

神清，步入病房。面色正常，睑结膜无苍白和充血。咽清，双肺呼吸音清，心音有力，心律90次/分，律齐。腹软，脐周触痛阳性，无反跳痛和肌紧张。四肢活动自由，双下肢无水肿。

●辅助检查：

血常规：WBC：10.0×109/L，N：65%，HB：110g/L。

尿常规：BLD+2，镜下：RBC：7个/UL（0~15），WBC：2个/UL。

肝功：AST、ALP、抗原、抗体正常。

CRP：1.2mg/L。

肾功能：BUN、CR正常。

血糖：5.4mmol/L。

血脂、胆固醇正常。

彩超示：双肾、输尿管、膀胱无异常。

X线腹部平片：无异常。

●诊断经过：

患儿经过生化及常规检查无法明确诊断，结合患儿无特殊临床表现，考虑可能有胡桃夹综合征。双肾不同体位超声提示：仰卧位左肾静脉狭窄前扩张部位近端内径比狭窄部位内径宽约3倍，脊柱后伸位15-20分钟后，其扩张部位内径比狭窄部位内径宽4倍。左肾静脉扩张近端血流速度≤0.09m/s，肠系膜上动脉与腹主动脉夹角在9度左右。立卧位尿液检查：平卧位血尿阴性，标准立位后有镜下血尿，无畸形RBC。

●临床诊断：

胡桃夹综合征

●诊断依据：

年龄9岁，女性。

尿频3年，腰酸半年，腹痛一个月。

无明显阳性体征，仅尿潜血阳性。

超声显示左肾静脉受压，左肾静脉狭窄前扩张部位近端内径比狭窄部位内径宽约3倍，左肾静脉扩张近端血流速度≤0.09m/s。立卧位尿液检查：平卧位血尿阴性，标准立位后有镜下血尿，无畸形RBC。