近十几年我国炎症性肠病的发病率和患病率显著上升。以往多将诱导临床缓解、长期维持临床缓解和防止并发症作为炎症性肠病的治疗目标。随着治疗药物的发展,近年生物制剂被应用于治疗重症炎症性肠病和瘘管型CD并取得了较好的疗效,黏膜愈合渐被作为炎症性肠病治疗的重要目标。黏膜愈合对炎症性肠病预后有重要价值,可降低复发率,减少并发症,降低肠切除手术率,减少糖皮质激素用量,提高患者生活质量。
5-氨基水杨酸(5-aminosalicylate,5-ASA)类制剂
5-ASA有稳定的修复结肠黏膜的作用,适用于结肠炎性反应急性发作和维持缓解。口服不同剂量美沙拉嗪对黏膜愈合有不同的影响。有研究显示,接受高剂量美沙拉嗪治疗的中度活动性UC患者中获黏膜愈合者的比例和临床症状缓解率可能更高。但也有研究显示,轻度结肠炎性反应患者接受不同剂量美沙拉嗪治疗后黏膜愈合比例相当。
糖皮质激素
糖皮质激素是目前治疗中重度炎症性肠病的常用药物,能迅速诱导炎症性肠病缓解,适用于暴发型和中重度炎症性肠病患者或对足量5-ASA治疗无应答者,但不作为长期维持治疗药物。部分活动性UC患者或UC复发患者口服大剂量糖皮质激素后可获黏膜愈合。有研究显示,活动性CD患者接受糖皮质激素治疗后,92%的患者获临床缓解,29%的患者达黏膜愈合。
免疫调节剂
硫唑嘌呤是一种非特异的免疫抑制剂,可抑制DNA、RNA、蛋白质合成,从而抑制基因**和T细胞活化,广泛应用于炎症性肠病和其他自身免疫性疾病的治疗,有助于炎症性肠病的诱导缓解和维持治疗,但存在全细胞减少、感染等不良反应。硫唑嘌呤可用于糖皮质激素依赖型CD,诱导黏膜愈合,维持长期缓解,尤其适用于近期诊断为CD的儿童患者。免疫调节剂的用药时间是近年的争论焦点,多数学者提倡尽早使用免疫调节剂。
生物制剂
难治性、糖皮质激素依赖性、瘘管型CD是使用生物制剂的指征。英夫利西和阿达木等抗TNF-α单克隆抗体具有迅速诱导缓解和黏膜愈合的作用,与硫唑嘌呤联用的疗效更优。
其他
有研究显示**受体拮抗剂可改善CD临床活动度,促进黏膜愈合。生长激素和表皮生长因子、**等可促进黏膜上皮修复和生长,部分已进入早期临床试验阶段或临床前评估阶段。
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