甲状腺机能亢进症-西安交通大学医学院

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甲状腺功能亢进症 (hyperthyroidism)
王 毅
西安交通大学医学院
第一附属医院内分泌科
概 念
甲状腺功能亢进症，简称甲亢，是指由多种病因导致血循环中甲状腺激素水平(TH)升高所引起的代谢亢进及脏器功能改变等一系列临床综合征。
病 因
甲亢按病因分类
（一）甲状腺性甲亢
1.Graves病(毒性弥漫性甲状腺肿伴甲亢)
2.多结节性毒性甲状腺肿(多结节性甲状腺肿伴甲亢，病因不明，多见于中老年人，常见于患甲状腺结节多年后出现甲亢。
3.自主高功能甲状腺腺瘤（Plummer病 ），病因不明，多见于中老年人，起病缓，无突眼，甲扫呈热结节。

病 因
4.新生儿甲亢
5. 碘甲亢：有长期服碘史；甲亢轻，甲状腺肿轻，无痛无血管杂音，无浸润性突眼；**U减低< 3%；TRH兴奋试验同一般甲亢；停碘剂，甲功恢复正常。
6.甲状腺癌并甲亢:滤泡性甲状腺癌
7. 多发性自身免疫内分泌综合征伴甲亢
8.TSH受体基因突变致甲亢
病 因
（二）垂体性甲亢:TSH瘤 甲亢轻，甲状腺肿轻，无突眼，T3,T4,TSH均升高，TRAb阴性
(三)伴肿瘤综合征和(或)HCG相关性甲亢
(四)卵巢甲状腺肿伴甲亢
(五)医源性甲亢
(六)一过性甲亢
1.亚急性甲状腺炎
2.慢性淋巴细胞性甲状腺炎
毒性弥漫性甲状腺肿---概 述

因1835年由Robert Graves首先描述本病，又称Graves病。最为常见，约占所有甲亢病例的85%以上，是一种器官特异性自身免疫病。
毒性弥漫性甲状腺肿 ---病因、发病机制

与自身免疫，遗传，感染及精神创伤有关。

毒性弥漫性甲状腺肿---病 理
甲状腺弥漫性肿
大，质地不均，血管
丰富，上皮细胞增生，
呈柱状，可增生皱折
呈**状伸向滤泡腔，
滤泡腔胶质少，有空
泡。组织内有不同程
度的淋巴细胞浸润。
毒性弥漫性甲状腺肿---病 理
浸润性突眼患者，
球后结缔组织增加和眼
外肌增粗 水肿，由于含
有较多粘多糖和透明质
酸沉积和淋巴细胞浸润
所致。骨骼肌及心肌也
有类似变化。可见肝细
胞局灶甚至弥漫性坏死，
门脉周围纤维化。
毒性弥漫性甲状腺肿---病 理
毒性弥漫性甲状腺肿---临床表现

本病女性多见，男女之比为
1：4-6，发病高峰年龄20-40岁
在老人，小儿临床表现多不典型。
近年来不典型病例增加。

临床表现
（一)甲状腺激素分泌过多症候群
1. 高代谢症候群
怕热，多汗，皮肤湿润，可有低热，
糖、脂肪、蛋白质代谢
2. 精神、神经系统
易激动，精神过敏，多言，失眠，思想不集中，焦虑烦躁，可有幻觉，甚至躁狂，但也有寡言，抑郁者。舌和双手有细震颤。
临床表现
3. 心血管系统
心悸，气促，活动后加剧。体征：①心动过速，常为窦性，每分100-120次，静息或睡眠时心律仍快，为本病特征之一。②心博有力，第一心音亢进，常可闻收缩期杂音。③心律失常，以房性早博为常见。④心脏扩大，严重者可发生心衰。⑤收缩压可升高，舒张压稍降，脉压差增大。
甲亢性心脏病
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