院前急救时，遇到下肢骨折时，大家是会想到用夹板固定或健侧下肢固定后，再搬运。可上海院前急救的搬运是用康能充气夹板和铲式担架搬运，这样现场施以医疗操作，不仅能减轻伤者的痛苦，也最大呈度减少因搬运对伤者的二次损伤。具体操作过程，以2018年7月上海某工业区一例成功院前急救为例，本着负责态度，详实的把现场求援操作记录与大家，欠妥之处请各位同仁提出建议，让我们共同提高。

14：00医疗中心接到报警电话，调度了解初步情况后，汇报派警，急救团队立即赶赴现场救援。

驾驶员问清地点，系安全带（监督旁人），驾驶员发动车子，亮警灯。最佳路线驱车前往。

医生根据联系方式，询问病情后了解到：上海某工业区某厂有人员坠落事故，已造成1人受伤，伤情不详。

同车护士向中心反馈主要信息后，要求给予做好开通绿色通道的准备。

医护戴口罩、手套。医生检查并准备急救大包。

护士：开启监护仪。

医生背急救大包下车。护士拿氧气袋、急救箱下车。驾驶员解开安全扣，放平推车，脊柱板准备搬运。

14：06分现场医生与现场相关人员咨询获悉：一人约从4米高平台踏空，坠落受伤，当时，因违规操作，五点式安全带低挂高用。伤者已被移置空气清新处安全地等待求援到达，周边已有同事给予心理安慰。

现场1人平躺地面，医生跪伤者右侧，语言沟通：“我是急救医生，我来帮你，请不要摇头或点头，只需要语言回答。先生你哪里不舒服？”

患者诉：“颈部和右下肢痛疼。”

医嘱：一肋、二肋准备脊柱板、颈托、康能等，准备做颈椎骨折及右下肢骨折固定搬运

两位助手同时应答：是。俩人上车各自迅速准备物品，并拿来现场放置准确位置。（驾驶员为一助，护士为二助。）

初步检查无大出血，无至命伤。伤者神智清楚，对答切题，一般情况可。BP:142/98mmHg,P:86次/分，R:20次/分，双肺呼吸稍粗。意识、呼吸、脉搏正常范围。

因为外伤，医生须完成全身体格检查，患者自述颈部及右下肢感觉功能障碍。

医生低头面向患者：给你做全身检查并在查后固定搬运，请你配合。

医生大声：一助上头锁。二助配合。

一助跪伏伤者头顶位，双手十指叉开，双肘自己大腿中段支撑，从两耳侧适当力量夹住伤者的头颅，手指不能遮盖双耳，姿势稳定。二助放置急救器械于适当位置。

医生检查开始并口述。双手叉入头发：头部无伤痕无压痛无出血；前额、颌部无伤痕无压痛；无鼻漏无熊猫眼、无耳漏；颈部无出血，颈椎有压痛，无畸型；胸部无伤痕无压痛、两侧呼吸动度对称；腹部无伤痕无压痛；骨盆挤压、分离见阴；右下肢中段明显，压痛明显加剧；左下肢无异常；有打开伤者衣服、脱去鞋袜动作后，伤者双足脚趾活动正常，足背动脉搏动、甲床充盈度试验正常；双上肢无伤痕无压痛，桡动脉搏动、甲床充盈度试验正常；皮肤肤色、温润度正常。
此时二助已完成在伤者左侧置放脊柱板、并正确连接头部固定器部分附件在脊柱板上。检查康能时二助口述：康能抽气、充气检查完好。

医嘱：一助、二助准备颈椎牵引复位。俩人回答：是。

医生用右手食指自锁骨上窝向下滑至两**连线中点定位。一助以患者鼻尖、下颌与医生食指在同一直线为准绳，牵引并调整头颈部至生理位。

一助：牵引复位成功，头锁稳定。医生观察伤者反应后述：患者表情正常。颈托固定，二助准备上颈托。

二助跪于伤者右侧平肩位，手持打开状的颈托回复：是。

医生测量颈宽，颈宽为三指。医生接过二助递来的颈托，按三指宽调节颈托宽度。

医生持颈托粘扣端，把颈托粘带端从伤者的右侧颈部与地面的间隙处插入，当粘带端一过颈部胸锁乳突肌侧缘时，二助口述：停止。并从颈与地面缝隙间抽出反折的粘带。医生顺手合围，并将粘扣固定。

医生检查颈托后述：长度、松紧适度，气管居中！二助准备康能，开始双下肢康能固定。

二助回复：是。回答后立即起身准备康能。

一助指令：康能固定！医生、二助同时回答：是！医生双手持伤者骨折两端并反向牵引右下肢，稍抬高，二助插入康能，同时嘱：伤者自行抬高左下肢，康能放置完备。

一助口令：合围康能，系带固定。医生、一助同时应：是。

康能固定完毕后，医生一助跪伏伤者脚底位，双手十指叉开，双肘自己大腿中段支撑，从伤者双下肢两侧位适当力量夹住康能。

医生嘱：二助充气。二助：是。

二助给康能充气，医生：停，气压合适，抽气完毕，再次整理系带。

二助：是。医生、二助一起重新整理康能的系带直至松紧合适。

医师;二助调整铲式担架。二助：是。俩人分别蹲于铲式担架一端。

医师：打开保险带，根据伤者身高，调整铲式担架长度。二助：是。当把铲式担架抽到长于伤者身高等0.5米时，停止调节返听到“咔嚓”，长度锁定。

医生：打开担架。二助：是。1、2、开。俩人同时钦下按键分开担架，并放置合适位。

医生：二助准备，患者健侧植入半边铲式担架。二助：是

俩人手执半边铲式担架从伤者脚端绕到左侧跪下，用平推法把半边铲式担架推移至平躺位的伤者身下，目测铲式担架中线与伤者平躺位中心重叠后停止推移。

医嘱：一助、二助准备侧翻，一助换头肩锁。一助、二助：是。

同时，医生跪伤者左侧平肩处，置头胸锁后口述：头胸锁稳定。

一助双手腾空转置头肩锁后说：固定。医生：准备侧翻。

二助在伤者右侧置放铲式担架后，二助与医生同跪在伤者左侧。医生与二助四只手臂交叉放置伤者右侧身旁，准备侧翻伤者。

医生：1助、2助准备，1、2、翻。伤者被翻向左侧卧位，医生腾出右手对伤者后背作快速检查。

检查结束后医生：脊柱、后背无出血、畸形、红肿、压痛。二助联合半边铲式担架。

二助：是。二助起身从伤者脚后绕到患者右侧，双手执半边铲式担架，先头端对扣，“咔嚓”扣实后，再双手执脚端对扣，“咔嚓”扣实后。

二助返回跪于医生同侧，四手交叉于伤者的后背：位置准确，准备放平。医生、一助同时回答：是。

一助口令：1、2、放。三个本着同一轴线旋转伤者身体操作动度，把伤者放平，让伤者身体全部平躺在铲式担架上。

医生：一助，准备换头锁。二助准备颈部固定器。一助、二助共答：是。

医生双手做实头胸锁动作后说道：头胸锁稳定。

1助双手换成头锁后：头锁固定。

医生解除头胸锁后立即参与系安全带，当系到胸部安全带时，医生拎带两端嘱：患者请吸气。当患者做吸气动作时，医生迅速双手拉紧实胸部安全带。

四条安全带固定完毕后，医生逐条检查一次确认安全带固定完成。

三人抬起铲式担架车放置担架床上，再次固定完担架床安全带，把担架床推上120急救车厢，驶向急救中心骨科进一步处置。

CT诊断：第四颈椎压缩性骨折，右下肢胫腓骨闭合性骨折。手术固定半月后伤者回家休养。