患者男性，60岁，工程师，因进行性劳力性呼吸困难3个月而就诊。不伴有胸痛或哮鸣音，吸烟刺激引起的咳嗽持续数年。近3个月体重减轻5 kg，食欲良好。近6周声音嘶哑，自认为由吸烟引起。呼吸困难逐渐加重，最近几天丧失工作能力，勉强可爬一层楼到门诊。除感觉全身乏力外无其他症状。

既往有高血压病史，服用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）治疗。有吸烟嗜好，20~30支/日；饮酒规律，≤20 gm/日。现为二婚，有2个年幼子女，分别为9岁和14岁。

体格检查示：

患者轻度多血症，近期体重减轻。声音嘶哑。脉搏80次/min，血压155/95 mmHg，不伴发热。呼吸过快，呼吸频率25次/min，中央性紫绀，心血管检查未见异常。气管居中，无桶状胸。叩诊右下肺呈浊音。听诊右下肺呼吸音减弱，语音共振增强。双肺野存在广泛的多音性哮鸣音。全面体格检查未见其他临床体征。 呼吸窘迫，如呼吸过快、发绀和使用辅助呼吸肌。

检查结果一览表：

Hb 175 g/L WBC 18.5 x 109/L

PLT 500 x 109/L 中性粒细胞 80%, 14.8 x 109/L

Na+ 123 mmol/L Ca2+ 2.85 mmol/L

K+ 4.2 mmol/L 磷酸盐 0.65 mmol/L

Cl- 106 mmol/L 总蛋白 59 g/L

HCO3- 27 mmol/L 白蛋白 32 g/L

Ur 5.1 mmol/L 球蛋白 27 g/L

Cr 0.076 mmol/L 胆红素 12 ?mol/L

UA 0.24 mmol/L ALT 22 U/L

Glu 4.4 mmol/L AST 32 U/L

CHL 3.5 mmol/L GGT 17 U/L

LDH 212 U/L ALP 230 U/L

室内空气条件下的动脉血气分析

pO2 52 mm Hg pCO2 50 mm Hg

pH 7.38 碱剩余 –2.5

进行支气管镜检查，发现主支气管中下段有一肿瘤。病理活检示低分化腺癌。

CT检查结果：

纵隔部位的支气管隆突下方有一较大的、与淋巴结病变相符的软组织肿块。右肺动脉周围的软组织因有肿块形成而体积增大。这与支气管癌发生纵隔转移相符。远端的右肺中下叶发生实变和不完全萎缩。左肺无恶性实质性病变的证据。右侧胸腔积液。这与支气管癌发生右肺门转移相符。

体格检查示轻度意识模糊，GCS评分为13分。尽管进行湿化氧疗，但仍表现为黏膜干燥且皮肤弹性降低。无发热。自入院以来其他方面的检查结果未发生变化。

确诊患者为肺癌晚期伴呼吸衰竭、高钙血症和SIADH，可能伴有肝和（或）骨转移。此时应对患者采用姑息性治疗。纵隔转移、呼吸衰竭和可能存在转移性疾病排除了手术的可能性。手术仍然是非小细胞肺癌争取治愈的惟一治疗选择，但仅在病变小且为周围性、患者呼吸储备良好的情况下有效。现今有部分医疗中心对较晚期的肺癌患者采用手术治疗，通常联合化疗或放疗。根据报道，少数病例通过放疗得到“治愈”，但放疗大多被用来缓解症状。

化疗对非小细胞肺癌的疗效也欠佳。个别患者采用包括紫杉烷类药物和以铂为基础的化疗药物的积极化疗方案可有效缓解症状。