患者,女,32 岁
主诉:停经25+3周,右腹部疼痛3小时。
现病史:患者平素月经规律,LMP2011-10-14,停经35天自测尿HCG(+),孕3月时彩超发现合并有右侧卵巢囊肿,约4X3CM大小,孕4月余自觉胎动至今。1月前出现右下腹隐痛,曾以先兆流产给予药物保胎、休息治疗后好转。3小时前出现右腹部疼痛,呈剧烈绞痛,伴恶心、呕吐一次,改变体位后略缓解,无腹泻,无阴道流水流血。
既往史:平素体健,无传染性疾病及疫源接触史,无食物药物过敏史,无外伤、输血史,2004年曾行剖宫产术,预防接种按计划免疫。
体格检查:一般状况好,生命体征稳定,痛苦面容,心肺听诊未及异常,腹膨隆,耻骨联合上2CM处有一长约12CM的横行手术疤痕,宫底脐上一横指,未触及明显宫缩,平脐部偏右侧有轻压痛,无反跳痛,胎心听诊正常。
辅助检查:彩超示:单胎,BPD7.05CM,胎心胎动好,AFI:10.32CM,胎盘位于子宫左前壁,成熟度I级。孕妇右附件区可探及8.02X7.23CM囊性暗区,呈多房性,边界清。右侧肾盂无扩大,阑尾区未探及明显异常。
初步诊断:右侧卵巢囊肿蒂扭转,疤痕子宫,25+3周妊娠。
讨论:此患者应作何种处理最为妥当?
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