《2013美国胃肠病学会急性胰腺炎临床处理指南》内容介绍

从1992年的Atlanta指南发布以来，关于急性胰腺炎的定义和分类有了较大的变化。美国胃肠病学会（American College of Gastroenterology）更新了指南，将急性胰腺炎分为3类：（1）轻症，无脏器功能衰竭和局部并发症；（2）中重度，出现局部并发症和/或短暂的脏器功能衰竭（<48 h）；（3）重症，持续的脏器功能衰竭>48 h（根据修正的Marshal评分标准）。

采用GRADE系统对指南的具体意见进行分级，推荐的强度包括：强烈推荐，有条件推荐；证据的分级包括：高质量、中等质量、低质量、很低质量。

《2013美国胃肠病学会急性胰腺炎临床处理指南》内容预览

1 诊断

急性胰腺炎的诊断通常需符合以下3个标准中的2个：（1）与此疾病相一致的腹痛症状；（2）血清淀粉酶和/或脂肪酶超出正常上限3倍以上；（3）腹部影像学检查有典型改变。（强烈推荐，中等质量证据）当诊断不明确、入院治疗48——72 h临床表现未缓解、或者为评估并发症，推荐选择胰腺增强CT和/或磁共振检查。（强烈推荐，低质量证据）

2病因学

所有急性胰腺炎患者应接受腹超声检查。（强烈推荐，低质量证据）对于无胆石症、无明确饮酒史的患者，需检验血清甘油三酯水平，当结果>1000 mg/dl时需考虑病因为高脂血症。（有条件推荐，低质量证据）当患者年龄大于40岁，病因需考虑胰腺肿瘤可能。（有条件推荐，低质量证据）原因不明确的急性胰腺炎患者需要限制内镜检查，因为相应的风险和益处还不明确。（有条件推荐，低质量证据）特发性急性胰腺炎需就诊于专业的医疗中心。（有条件推荐，低质量证据）如无明确的病因且有胰腺疾病家族史的年轻患者（小于30岁），可考虑基因检测。（有条件推荐，低质量证据）

3初始评估及危险分层

患者就诊后立即评估血流动力学状态，并根据需要开始复苏措施。（强烈推荐，中等质量证据）要进行危险分层，把患者分为高危和低危组，有助于选择合适的诊疗，包括收住重症监护病房。（有条件推荐，中等质量证据）

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