急性心包炎

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急 性 心 包 炎
一、病因
可分为感染性心包炎和非感染性心包炎
感染性心包炎：
以细菌性最为常见，尤其是结核杆菌及化脓菌感染，
其他病原体有病毒、霉菌、真菌、寄生虫等。
非感染性心包炎
肿瘤性
自身免疫（风湿性）
内分泌及代谢（尿毒症、甲减）
急性心肌梗塞后
急性非特异性心包炎
其他：先天性、外伤等
二、病理和病理生理
（一）病理变化
心包炎可分为纤维蛋白性
和渗出性两类
纤维蛋白性 渗出性

慢性心包炎
三、临床表现
常见症状
心前区疼痛
呼吸困难


（一）心前区疼痛
以急性非特异性心包炎
和感染性心包炎的疼痛最为剧烈。
疼痛部位 多在心前区或胸骨后
放射部位 至颈部，左肩、臂部
加重因素 吸气及咳嗽
或变换**或吞咽时
性质 胸闷、缩窄性或尖锐性
（二）呼吸困难
是渗出性心包炎时最突出症状
原因：肺淤血
肺或支气管受压
（三）其他症状
干咳、嘶哑、烦躁不安等。

原发病的症状。
如感染性心包炎主要表现为感染中毒症状。
体征
（一）急性纤维蛋白性心包炎
心包摩擦音是典型体征。
原因 是由于心脏活动时，发炎的脏层和壁层心包摩擦而产生。
（二）心包积液的体征
心尖搏动减弱或消失或位于心浊音左
缘的内侧处
心浊音界向两侧增大，相对法音区消失
坐位转变为卧位时，心浊音界变化
心律快，心音低而遥远
部分可听到心包叩击
爱华德（Ewart）征。
（三）心脏压塞的体征
颈静脉怒张、肝肿大、肝颈静脉回流征阳性、腹水、水肿
收缩压下降、脉压变小、休克
奇脉
大量心包渗液体征（血压突然下降、颈静脉怒张、心音低而遥远
Beck三联征
四、实验室和其他检查
（一）化验检查
根据具体病因可有不同情况。

（二）X线检查
渗出液量少于250ml时，X线检查常难以发现；
渗出液量大于250ml时：
可见心界向两侧扩大，呈三角烧瓶样，
心影随**变动而改变，卧位时心底部阴影较坐位时增宽。
在透视下见心搏动减弱或消失。
（三）心电图检查
可见在以R波为主的导联上，ST段抬高，弓背向下
随着ST段回至等电位线T波出现平坦、倒置
QRS低电压
大量积液时可见电交替
无病理性Q波

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