例1:患者,男,55岁。入院诊断其为左股骨颈骨折,行闭合复位空心螺钉内固定,术后常规应用活血药物及低分子肝素钙。术后第6天,左下肢出现肿胀,皮肤呈暗红色,并逐渐加重,Homans征(﹢),血D-2聚体阳性,经血管彩超检查为左下肢股静脉血栓形成。后转血管外科行下腔静脉置入滤器,并溶栓治疗痊愈。
例2:患者,男,76岁。门诊诊断其为左腓骨中段粉碎性骨折,给予石膏托外固定治疗。6周时突然出现左下肢明显肿胀、疼痛,皮肤呈青紫色,经急查血管彩超,提示左下肢静脉广泛血栓形成。后经应用抗凝药物及中药活血化瘀治疗,左下肢肿胀消退。
例3:患者,男,80岁。入院诊断其为左髋臼骨折,行胫骨结节牵引治疗,静滴活血祛瘀中药。牵引1周后,患者突然出现左下肢肿胀,皮肤张力高,Homans征(﹢),血D-2聚体阳性,血管彩超证实左下肢静脉血栓形成。经及时联合应用抗凝药物低分子右旋糖苷、低分子肝素钙等治疗,3天后恢复正常。
体会:深静脉血栓通常发生于骨科大手术后,但一些保守治疗,如打石膏、做骨牵引的中老年人亦可发生,甚至术后应用低分子肝素者也不可避免。全髋及全膝置换术后深静脉血栓发生率,低分子肝素预防组为11.8%,未预防组为30.8%。对于下肢骨折的患者,应常规预防深静脉血栓,鼓励患者早期进行肢体活动,如股四头肌肌肉收缩、足趾主动活动等。
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