于重症胰腺炎时发生的代谢等改变,TPN支持中易发生下列异常：
(1)高血糖症:胰岛β细胞功能受损使胰岛素分泌减少,应激状态下胰高血糖素等升糖激素的分泌增加,因此,外周组织对胰岛素抵抗导致血糖升高且多持续较长时间。通常在患病的前周较难控制,在给予TPN支持时,一方面减少葡萄糖的补充量,适当增加脂肪用量以替代部分葡萄糖供能。同时增加外源性胰岛素的补充,并在血糖与尿糖的密切监测的指导下调整之。与此同时还应注意血钾及水的补充,高渗性利尿作用可使尿量增加倍。
(2)高脂血症:能量代谢的变化使脂肪的清除下降,大量的胰岛素补充增加了脂肪的合成,此外,一些胰腺炎的病人既往存在有脂代谢的异常。对于重症胰腺炎时能否应用脂肪乳剂曾有争议,但多数临床研究表明重症胰腺炎时机体对外源性脂肪仍有清能力。脂肪乳剂的利用是好的,不影响胰腺的分泌,且可替代部分葡萄糖提供能量,只是在合并全身严重感染时,由于机体内肉毒碱的缺乏而影响长链脂肪酸的代谢,此时可选用中、长链混合脂肪乳剂。在血脂及脂肪廓清的监测下应用脂肪乳剂是安全
(3)应激时的高分解代谢状态以及胰腺炎时随着腹腔内大量渗出及胰周冲洗时大量蛋白质分解与丢失而很快出现低白蛋白血且不易在短期内纠正,因而早期应注意外源性蛋白质的补充。另外,因应激状态下氨基酸代谢的特点,血浆BCAA含量降低,同时有些胰腺炎病人合并有梗阻性黄疸及肝细胞损伤,更加重了肝脏代谢障碍,故此时补充含高浓度BCAA的强化氨基酸则有助于减轻肝脏代谢负担,提高 BCAA/AAA比例。