由于病情危重,许多病人常合并有肠功能障碍且干预性治疗较多,给肠道喂养带来了一定的困难,并易发生一些相关的并发。
(1)误吸:易发生于昏迷、虚弱等咳嗽反射较差的病人,或存在有食管返流时,如某些贲门、胃手术后。此外,创伤后胃肠道运动恢复的规律依次为小肠,结肠,胃,过早的EN支持常会因呕吐而误吸,尤其在撤离呼吸机,以及滴注速度较快或分次滴注时易于发生。严重者可由此引起吸入性肺炎。对于危重病人采用胃肠减压+空肠灌注的方式较为适宜。在EN开始时,尤应注意胃肠减压的量与性质,还要注意有无腹胀、腹泻发生。最好将营养管置入 trietz lig以下的小肠,采取缓慢滴注的方法,抬高床头30度,不宜分次注射。一旦发生误吸,特别是吸入量较大时,应立即吸出并行支气管灌洗
(2)腹痛、腹胀、腹泻:这在危重病人行肠内营养时较常发生,尤在EN开始阶段,特别是当病人存在有腹腔及全身严重感染时,肠吸收与运动功能往往较差,血清白蛋白浓度较低时,肠壁缺血、水肿,且肠绒毛吸收能力下降。此外,在营养液渗透压较高、滴注速度过快、温度较低或被污染时均可发生。一旦出现腹痛、腹胀、腹泻等症状时,应暂停肠内营养液的滴注,在上述症状缓解后再重新开始。
(3)倾倒综合症:高渗营养液进入小肠所引起,应及时稀释营养液及减慢输入速度。
4)糖代谢紊乱:患有糖尿病、重症胰腺炎、创伤等应激后,以及任何原因引起葡萄糖耐量下降的病人可出现血糖升高此,在肠外营养支持时,特别是在初期阶段应注意血、尿糖的监测,由小剂量开始逐渐增加用量,补充胰岛素或服用降糖药物。此类病人往往需要降低葡萄糖的供给量EN支持停止的过程亦应是逐步的,并随之向其它形式过渡,因为肠道对于较高浓度的糖已适应,突然停止,易发生低血糖反应。
(5)导管异位:昏迷或存在气管插管的病人,因不能很好的配合往往给鼻导管放置带来困难,使导管置入气管或盘于鼻咽部。因此,应在抽出胃肠液或经X线检查确定其正确部位后方可使用。