在创伤、感染等严重应激下,机体的代谢状态发生明显的改变,出现已分解代谢占主导的高代谢状态,并且水、电解质及酸碱平衡等内环境多不稳定。鉴于这些因素,危重病人营养支持的监测具有更重要的意义。一方面通过营养代谢与脏器功能的监测,可以及时的了解代谢支持的效果,及时调整治疗方案;另方面可以更好地掌握内环境及脏器功能状态,及早的发现、处理和预防由于不适当的营养支持所带来的不良影响。所以在常规的营养支持的监测中,以下几项尤应重视
(1)液体平衡:准确测量24小时的出入量。特别是除尿量以外的丢失量,包括胃肠引流、腹泻、各种体腔引流、伤口渗出等等。
在计每日入液总量时亦应注意除营养液以外的液体补充量,特别是在心功能不全及肾功能衰竭等严格限制液体入量的病人尤为重要。
(2)血尿渗透压:如无测定仪器时可由公式计算,即:

(3)血糖、尿糖:应激状态下的病人糖代谢常处于不稳定状态,含有较高浓度的营养液输注时可加重其紊乱,因此密切监测血糖、尿糖十分重要,尤在营养支持开始与撤离阶段,以指导临床调整葡萄糖与胰岛素的用量而避免出现较大的波动。
(4)血气分析检查:在危重状态下代谢受损,如严重全身性感染( sepsis))肠外痿、合并糖尿病、急性肾功能衰竭、呼衰、糖尿病及酮症酸中毒等;而且营养支持,尤PN支持又使代谢偏离生理过程。因此,营养支持期间行血气分析监测十分重要,及时了解酸碱紊乱情况并予纠正。
(5)血清电解质检查:在营养支持开始阶段应每日检查在电解质紊乱者应增加检测次数以指导临床调整,稳定后减少检测次数。
在某些情况下容易出现电解质素予重视,如肠外痿利尿剂应用,较多量葡萄糖与胰岛素的输入及代谢性酸中毒等时易合并低钾血症;长时间应用糖皮质激素、生长激素,及心衰等
时可出现水钠储留。
对于已经存在有营养不良的病人,给予营养支持后由于高能磷酸键的合成,磷消耗增加而易较早出现低磷血症。在补充无机磷时,磷可与钙结合形成磷酸二氢钙及磷酸氢二钙而使钙的补充与血钙降低,因此在这些病人应注意监测。由于急性肾功能衰竭时合并有水、电、酸碱平衡紊乱,特别是高钾、高镁血症,故在肾衰病人施行营养支持时更应监测以指导调整之。危重病人及已存有营养不良的病人低磷血症的发生率较高,亦应注意监测。
(6)血清微量元素与维生素测定:随着研究的深入,人们认识到一些疾病,特别是在其危重时期,可诱发代谢与体内许多物质的含量发生改变,如感染后常发生血清铁、锌、铜、硒的下降般的营养支持病人,维生素与微量元素的监测并不列为常规,但由于它们在某些疾病状态下常发生变化且影响机体的免疫功能或在某些急性疾病状态下(如急性胰腺炎、**S,急性心梗及再灌注损伤等)的抗氧化作用,对其监测与补充越来越得到重视。
(7)肝功能检查:在疾病的危重时期肝功能常受抑制,此时营养支持,尤其是PN支持又使肝脏负担加重甚至造成肝功能的损害,故肝功能的监测十分必要。主要项目有:胆红素(直胆总胆);肝酶谱(ALT,AST、Y-GT、AKP等),对合并有黄疽及肝脏疾病者更应重视。
(8)血脂测定:主要包括以下几项:总胆固醇,甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-CH),高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-CH),极低密度脂蛋白-胆固醇(VLDL-CH)等。可每周查1~2次如输注脂肪乳剂,应注意脂肪廓清的监测以了解脂肪利用的情况。通常在脂肪停输6小时后取血检查。严重感染与肝功能障碍病人,体内肉毒碱缺乏使长链脂肪酸的氧化发生障碍,对此类病人血脂的监测更为重要。