提供适宜量的营养底物在危重病人的代谢支持中非常重要,因为过渡营养( overfeeding)和过低营养( underfeeding)同样给病人带来危害,并增加危重病人的死亡率与MODS的发生率。
因而,测定危重病人的实际能量需要非常关键临床资料表明,机体在创伤、烧伤及感染后代谢率升高,其与应激的严重程度及基础疾病相关。至目前为止,临床上较多采用的能量消耗估算方法仍是根据 Harris- Benedict公式计算BEE在此基础上根据病人的具体情况再乘以应激系数(如体温每增加℃,热能消耗增加BEE13%)。近年来,国内外许多学者应用间接测热仪对危重病人24小时代谢率(REE、MEE)的研究表明,HB公式的测箅结果高于实际测量值,且危重疾病的不同期,能量需要亦是不同的,如全身性感染(epis)病人REE是正常预计值的155±14%,而在感染性休克( septic shock)时则下降为102±24%,在休克的恢复期又上升至161±20%。
不同的应激程度,能量的消耗与需求不同。研究表明,择期手术后能量消耗(REE)可增高约10%,创伤感染后增高20%50%;烧伤病人REE的增高较为突出,严重者增高可达100%甚至更高。有资料显示,创伤、感染后自主呼吸的危重病人代谢率仅比HB公式估算值高14%~15%,其测得的REE约125kJ/(kg·d)〔30kcal/(kg:d)]。另有资料表明,感染病人的总能量消耗(TEE)与REE十分接近,TEE=BEEx1.03±0.071,因此,在间接测能仪测定出的REE基础仅增加10%即是病人的实际能量需要。此外,应激程度大小与年龄亦相关,同样的应激,年龄越大,能量消耗增加越少。总之,危重病人高代谢状态下REE(MEE)是增高的,但不像以往估计的那么高,可能与肌肉运动的能量消耗减少有关。多数研究认为,外科严重创伤、感染的危重病人,其REE值比非应激病人高30%左右,比按 Harris- Benedict公式测算的值高出20%左右,自主呼吸的外科危重病人,按REE125kJ/(kg:d)〔30kcal/(kg·d)〕左右提供能量基本上可满足此类病人的基础需要(REE)。基于对重症时期代谢状况的了解,在能量供给上目前更多的观点是避免过渡营养,以免加重代谢紊乱和脏器功能损害,增加能量消耗。