功能性胃排空障碍(functional delayed gastric emptying，FDGE)是一种腹部手术后早期出现的并发症。一般情况下，FDGE经保守治疗后能够痊愈，再次手术治疗反而会延长患者恢复时间。本研究回顾性分析2005年1月至2011年10月我科收治的7例FDGE患者的临床资料，探讨该病的诊断和治疗。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料

　　本组胃大部切除术后FDGE患者7例，男5例，女2例；年龄43～62岁，平均年龄55岁。原发疾病：胃溃疡4例、十二指肠溃疡2例、胃窦癌1例。手术方式：胃大部切除术(或远端胃癌根治术)毕Ⅰ式吻合2例，毕Ⅱ式吻合5例。所有患者出现症状时间为术后数日内停止胃肠减压、进食流质或由流质改为半流质饮食1～3d后，主要表现为上腹不适、饱胀、恶心、呕吐及顽固性呃逆，呕吐物为胃液及少量食物和胆汁，呕吐后症状明显减轻或消失，无明显腹痛。本组患者胃肠减压抽出大量胃液，800～2500ml/d。体格检查：上腹部饱满；有轻度压痛，无反跳痛；可闻及振水音，肠鸣音正常或减弱。

　　1.2　影像学检查

　　7例患者均行立位X线片和上消化道造影检查，主要表现为胃或残胃扩张，胃蠕动减弱或消失，造影剂排空延缓，无吻合口狭窄。3例胃镜检查示胃或残胃扩张，无收缩及蠕动，黏膜及吻合口水肿，胃镜可顺利通过吻合口及输出袢肠段。

　　1.3　治疗方法

　　治疗措施主要有：(1)对患者及其家属进行心理辅导。

　　(2)禁食、持续胃肠减压，用3%高渗盐水洗胃，每天1000～1500ml，每次约200ml，保留10～20min抽出全部注入液体。(3)营养支持，维持水、电解质和酸碱平衡，补充必要的微量元素。本组对2例短期内无法进食的患者采取全胃肠外营养，症状缓解后停用，开始流质饮食，然后逐步改为半流质饮食。(4)胃动力药物应用，甲氧氯普胺30mg静脉滴注或10mg每日3次肌肉注射；多潘立酮20mg每日3次经胃管注入。(5)中医药疗法，四磨汤20ml每日3次经胃管注入，或复方大承气汤水煎取汁200ml每日分2次经胃管注入，夹管3～4h。针灸足三里、内关等穴位以促进胃肠蠕动。

　　1.4　随访

　　采用电话或门诊随访，了解患者预后情况。

　　2　结果

　　本组7例患者经非手术治疗后，于术后12～35d恢复胃动力，其中3例21d内恢复，4例35d内恢复，无一例再手术治疗。经过治疗后，本组患者FDGE症状得到改善，主要表现为患者腹部症状消失，可经口进食，肛门排气、排便正常，胃管引流量<200ml/d，行上消化道造影检查见胃蠕动恢复。

　　闭管观察1～2d正常后，即可拔除胃管和进食。本组7例患者随访2年，无一例症状复发。

　　3　讨论

　　3.1　诊断

　　目前FDGE尚无统一、完善的诊断标准，除临床表现外，影像学检查提示胃排空障碍且胃镜检查发现吻合口通畅为主要依据。结合本组资料，笔者认为FDGE多发生在术后1～2周，多数患者在手术后肠蠕动曾一度恢复，但进食后出现腹胀、呕吐和肛门停止排气、排便等症状，胃肠道引流液增多，本组有6例患者出现此情况。X线片检查示无机械性肠梗阻表现，行上消化道30%泛影葡胺或稀钡造影检查发现胃蠕动减弱或消失，造影剂排空延缓，但无梗阻征象。本组7例患者行影像学检查排除机械性肠梗阻。3例患者胃镜检查见残胃无蠕动或蠕动很弱，吻合口黏膜水肿，但无梗阻。此外，排除药物、基础疾病(糖尿病等)引起的胃排空障碍，则应诊断为FDGE。

　　3.2　治疗

　　FDGE确诊后应及早采取综合性非手术治疗。首先，消除患者的紧张和恐惧心理，增强患者治疗的信心；然后持续胃肠减压，用3%高渗盐水洗胃，减轻黏膜与吻合口水肿及炎症；同时给予营养支持。经胃管或鼻饲管注入促胃肠动力药治疗，起到较强的镇吐、止呕作用。中医药辨证施治有助于治疗FDGE。我院结合自身的特色，发挥中医药简、便、验、廉的优势，在治疗FDGE中取得了一些成效。我们应用四磨汤或复方大承气汤经胃管注入，增加胃肠蠕动，明显缩短胃排空障碍时间。在应用中药的同时配合针刺足三里等穴位治疗，促进胃肠蠕动。本组7例患者均采用中医药治疗，效果良好。

　　综上所述，对于FDGE应当早发现、早治疗，尤其在欠发达地区和基层医院更应注意，以免加重患者精神和经济负担，延迟下一步治疗。FDGE非手术治疗效果良好，不可盲目实施手术。