非ST段抬高急性冠脉综合征介入治疗的策略与选择

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非ST段抬高急性冠脉综合征介入治疗-策略与选择阜外心血管病医院 乔树宾
ACS住院患者（NSTE-ACS vs STEMI）
ACS主要发病机理
ACS的病理生理基础
ACS的临床分型
非ST段抬高ACS的治疗
抗血小板治疗
抗凝治疗
抗缺血治疗
调脂治疗
介入治疗
冠脉搭桥
诊 断
常规血生化，特别包括Tn T或I
监测心电ST段的变化
超声心动图检查
如需排除主动脉夹层，做MRI；
排除肺栓塞行CT或核素检查
观察对抗缺血治疗的效果
评定危险记分
评价出血的危险性
NSTE-ACS危险分层
NSTE-ACS危险分层方法 ----早期CAG的价值
早期冠脉造影目的：
病变范围和分布、狭窄程度和部位、适合何种血管重建术等。

早期冠脉造影
------ 提高预后分层的可靠性
------ 确定治疗方案的有效方法：
① 没有病变可迅速出院
② 罪犯病变适合 PCI 者可立即介入治疗加快出院
③ 左主干病变、复杂病变伴左室功能不全者迅速 CABG
------发现高危病人，使患者从早期血管重建术中获益

ACC/AHA：治疗的选择（一）
有创治疗：
1.尽管充分药物治疗仍发生静息或低水平活动心绞痛；
2.TnT或TnI升高；
3.新出现的ST压低；
4.HF体征和症状或新出现或加重的二尖瓣返流；
5.无创检查有高危的证据；
6.持续性室速；
7.六个月内曾PCI；
8.先前CABG；
9.危险积分属高危（TIMI，GRACE）；
10.左心室功能降低（LVEF

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