导致脂肪利用障碍的原因有
1)既往存在有脂肪代谢异常的基础疾病,如:高脂血症、肝硬化、胰腺炎、梗阻性黄疸、糖尿病等
(2)严重感染的情况下可出现脂代谢的改变。对于感染时脂肪利用障碍的机制尚不大确定;研究表明,虽然脂肪廓清率直至感染晚期仍于正常状态,而其氧化率在很早就受到影响。临床上可出现血脂积聚过多。
对这类病人,在应用外源性脂肪时应注意:
(1)降低脂肪的补充量,0.5~1g/(kg·d),并从1/3或半量开始,在血脂、脂肪廓清以及呼吸商的严密监测下,酌情调整用量,并减缓脂肪乳剂的输注速度。
(2)此类病人往往同时存在有糖代谢异常,故葡萄糖的补充亦受到限制。因此,对这些病人,不应过多强调氮平衡改善等营养支持的效果,而应掌握在不加重代谢紊乱的前提下,进行营养状态基本维持,及减轻分解代谢与负平衡程度的原则,降低总的能量与营养素的供给量。
3)应用MCT/LCT混合脂肪乳剂:人体所需要的必需脂肪酸包括亚油酸、亚麻酸、花生四烯酸、二十二碳五烯酸、二十二碳六烯酸等。在严重应激的病人,可能会很快出现脂肪酸的缺乏,其原因可能是持续的葡萄糖输注使血清胰岛素水平升高或外源性补充大量胰岛素,从而使体内储存脂肪的动员受到抑制。防止必需脂肪酸缺乏的办法即是输注脂肪乳剂,每日输入20% Intralipid250ml可补充必需脂肪酸30g,补充维生素E与B增加亚麻酸的生理功能。