一些营养素在作为生命所需要的物质同时,在某些疾病状态下,表现出特殊的依赖性,更有益于调整代谢失衡、改善脏器功能、增强免疫力。在危重病人的营养支持中显示了更大的优势。也是近年来研究的重点。
关于谷胺酰胺(Gln)在危重病人营养支持中的重要作用:Gln是一种非必需的中性氨基酸,也是体内最丰富的游离氨基酸。体内大多数器官均能合成Gln,但仍有些组织(如肠道、胰腺等)需要从血中摄取。正常情况下肌细胞合成和储存大量的Gm,使其浓度达血循环中的30倍。
Gn有许多重要的生理功能,除了作为细胞合成核酸的前体外,Gln的一个重要的功能是作为细胞间碳和氮转运的载体,还是蛋白质合成的调节剂与蛋白质分解的抑制剂。可作为肝糖原合成的底物及**糖原合成,也是肾脏氨合成的重要底物。对于许多快速生长的细胞,如肠粘膜上皮细胞、淋巴细胞、肾小管细胞、肿瘤细胞以及成纤维细胞,Gln是其主要的能源物质。这些细胞对Gln的大量摄取,使其在病理状态下,如严重创伤、感染、胃肠功能受损、肿瘤与肾功能不全等时显示出重要影响。故也有认为它具有必需氨基酸的特性,并可能成为危重病人营养支持中的一个不可缺少的营养物质。
Gln的重要作用在于：
(1)维护肠粘膜结构与功能:研究表明,接受不含Gln的
TPN治疗,一段时间后将导致肠粘膜萎缩,肠壁变薄、肠屏障功能破坏,肠壁通透性增加,局部淋巴细胞杀伤细菌的能力下降,从而促进了肠道细菌易位,甚至引起全身严重感染与MODS。添加Gln的TPN支持可纠正上述改变,降低细菌易位发生。此外,Gln可增加肠道SlgA的合成,降低肠粘膜细菌与上皮的粘附力。总之,Chn维持胃肠道完整性方面起着重要作
(2)保护肝细胞功能:Gln能**胰岛素分泌,降低门静脉血中胰岛素/胰高糖素比例,预防长期TPN支持导致的肝脂肪变,以及促进白蛋白合成和预防淤胆发生。此外,Gn还能促进肝脏合成谷胱甘肽,后者是一种抗氧化剂,拮抗氧自由基对肝细胞的损害
(3)对肺的作用:肺在重症病人Gln代谢和维持内稳态中起着重要作用。研究表明, sepsis病人出现肺部X线片异常时,肺组织释放Gn增加,而发展成**S时释放终止。Gln是维持肺组织中各种细胞如血管内皮细胞、肺泡上皮细胞、淋巴细胞的结构与功能的重要底物与调节因子。
(4)提高机体免疫力:Gn是淋巴细胞、巨噬细胞的重要能源。Gln缺乏时可引起机体免疫能力降低,SIgA水平下降。除此之外,Gln还是胰腺内、外分泌细胞的重要呼吸底物,可提高胰腺重量及蛋白质含量,胰液的总胰蛋白酶原和胰脂肪酶含量增加,对胰腺有营养作用。Gln代谢产生的铵有助于缓冲肾脏的酸性物质及纠正酸中毒等。