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心梗后心绞痛负担,有无阻塞性CAD有何不同?

2015-08-25 10:04 阅读:1856 来源:医脉通 责任编辑:李思民
[导读]一项研究分析显示,无论有无阻塞性冠状动脉疾病(CAD),患者心肌梗死后的心绞痛负担是相似的。非阻塞性CAD的患者不能接受血运重建,对于这部分人群需干预心绞痛以提高生活质量,积极的药物治疗和随访至关重要。

一项研究分析显示,无论有无阻塞性冠状动脉疾病(CAD),患者心肌梗死后的心绞痛负担是相似的。非阻塞性CAD的患者不能接受血运重建,对于这部分人群需干预心绞痛以提高生活质量,积极的药物治疗和随访至关重要。

Anna Grodzinsky(Saint Luke's美国中部心脏研究所)等评估了两项前瞻性观察性注册研究(TRIUMPH和PREMIER)的数据,共有来自美国31家医院的5,539名心肌梗死患者。所有患者均接受了血管造影术和心绞痛及一般健康状况评估(基线、1、6和12个月)。参与者平均年龄为59.6岁,68%为男性。

阻塞性CAD定义为心外膜冠脉狭窄阻塞至少70%或左主干闭塞至少50%。6.9%的参与者无阻塞性CAD。与阻塞性CAD患者相比,非阻塞性CAD患者中女性和非白种人比例较高,更常见非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)。

在心梗前4周,非阻塞性CAD患者的心绞痛更少(42.5% vs. 48%; P =0.038),但在12个月随访中这种差异不复存在(24.6% vs. 21.4%; P =0.199)。调整混杂因素后,非阻塞性CAD患者心梗后发生心绞痛的风险与阻塞性CAD患者相似(IRR=0.89; 95%CI, 0.77-1.02)。

图1 随访期间两组患者心绞痛发生率
非阻塞性CAD患者中,与心绞痛发作相关的因素包括:抑郁(IRR = 1.28; 95% CI, 1.17-1.41/患者健康问卷5分)和由于费用问题而未接受治疗(IRR = 1.34; 95% CI, 1.02-1.74)。在所有参与者分析中,无上述相关性(两个因素P值分别为0.43和0.76)。

在对TRIUMPH注册研究的亚组分析中,共有3,440名患者有可供评价的再入院数据,有或无阻塞性CAD的患者所有原因住院率和因胸痛住院率均相似(P值分别为0.64和0.07)。

图2 随访期间两组患者再入院率
Grodzinsky指出,心绞痛是可干预的,这一分析结果强调了非阻塞性CAD的心梗患者接受积极药物治疗和随访的重要性,这样能够降低心绞痛负担、提高生活质量、减少再入院治疗。


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