美国精神病学会（APA）2015年年会专题

临床观点：肉毒杆菌毒素A注射入前额处被认为可减轻抑郁。

主要发现：基于混合数据，肉毒杆菌毒素使患者抑郁得分平均降低9.8分（与安慰剂相比），可明显提高难治性抑郁患者的应答与缓解率。

数据来源：对3项随机对照试验进行Meta分析，研究纳入134名抑郁患者。

多伦多——根据美国精神病学会（APA）2015年年会上的一项报告，Meta分析发现前额处单次注射肉毒杆菌毒素对于难治性抑郁患者来说或是一种有效的辅助治疗措施。

主要研究者Ajay K. Parsaik博士指出：“作为重性抑郁障碍的辅助治疗，肉毒杆菌毒素A注射入眉间区域或可带来显著且持续的抗抑郁效果。”

美国得克萨斯大学精神病学住院医生Parsaik博士及其同事对肉毒杆菌毒素A（onabotulinumtoxinA）与安慰剂相比在重性抑郁障碍患者中的抗抑郁效果进行Meta分析。分析发现，肉毒杆菌毒素A的抗抑郁效果具有一致性：

※与对照组相比，治疗组患者主要抑郁得分平均下降9.8分；※出现治疗应答的可能性是对照组的8倍（治疗应答定义为主要抑郁得分降低50%或以上。）；※达到缓解的可能性是对照组的4.5倍（一项研究中，缓解被定义为得分≤10;另两项为≤7）。

※所有结果均支持肉毒杆菌毒素A有效，且有统计学意义。

但数据仍有局限性：639篇文章中筛选出3篇RCTs研究、2篇或以上的非RCT研究。3篇RCTs中，两篇发表于2014年，另一篇发表于2012年，可见该概念仍较新。RCTs共纳入134名患者，其中超过80%为女性，平均年龄为49岁。对患者的随访时间为6——24周，但一般2周内可见效果。

不仅可以除皱，肉毒杆菌毒素A（Botox）还可用于治疗肌收缩及痉挛、慢性偏头痛、多汗、成年多发性硬化及脊髓损伤患者的尿失禁。但正是肉毒杆菌毒素的除皱作用部分构成了其抗抑郁效果，通过阻止神经末梢释放乙酰胆碱，导致持续的肌肉麻痹，直到神经发育出新末梢，重新与肌肉间建立交流。将肉毒杆菌毒素注射入眉间或眉上的肌肉，可改变两眉间的垂直皱眉纹，具有美容效果。正是这种用法使得我们发现该方法或可用作抑郁治疗的辅助疗法。

虽然肉毒杆菌毒素对抑郁的疗效机制仍不明确，Parsaik博士称，目前仍然主要考虑脸部反馈假设：面部活动可影响情感体验。微笑可让人开心；皱眉可让人伤心。

因消极情绪的表达（恐惧、生气、悲伤）涉及皱眉肌收缩，该肌肉的麻痹阻断神经肌肉传递，干扰了面部反馈环路。Parsaik博士同时指出，该类研究较难进行单盲设计，而且后期还需要更多的研究，包括肉毒杆菌毒素A作为单一治疗的疗效。其他可能机制包括：此种治疗可改善自我认知，从而改善情绪；或者愉快的面部表情可带来较好的社会互动以改善情绪。

译自：APA: Botox tied to lifting of refractory depression By: DEBRA L. BECK, Internal Medicine News Digital Network |MAY 22, 2015