子宫内膜癌诊治指南-南京大学医学院

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子宫内膜癌诊治指南
南京大学医学院附属南京鼓楼医院肿瘤内科 乐翔
子宫内膜癌诊治指南
易患子宫内膜癌的危险因素
子宫内膜癌的诊断
子宫内膜癌的临床诊断
子宫内膜癌的病理诊断
子宫内膜癌的病期诊断
子宫内膜癌的治疗
子宫内膜癌的治疗方法
子宫内膜癌的治疗原则

易患子宫内膜癌的危险因素
子宫内膜癌又称子宫内膜腺癌或子宫体癌。
子宫内膜癌的危险因素
⒈原发和继发的不孕
⒉肥胖
⒊雌激素水平过高：内源性和外源性
⒋使用三苯氧胺（Tamoxifen）者
子宫内膜癌的诊断---临床诊断（1）
临床表现
⒈异常子宫出血
绝经前可表现功能失调性子宫出血。更年期子宫出血不能单纯认为是内分泌失调的良性疾病，要常规细胞组织学检查。
绝经后子宫出血须明确是发生最后一次出血后至少一年的子宫出血
⒉腹痛、腰痛、贫血
⒊子宫体增大：早期患者子宫体正常大小，子宫增大提示伴有肌瘤或宫腔积脓和肿瘤扩散。
子宫内膜癌的诊断---临床诊断（2）
检查方法
⒈**细胞学检查（Pap test）自**后穹隆吸取标本涂片或子宫颈管标本涂片的准确率分别为50%和75%。绝经前月经后半期**涂片发现子宫内膜细胞应高度重视；绝经后**涂片发现子宫内膜细胞应视为异常，进一步检查明确有无子宫内膜癌。
⒉子宫内膜细胞吸取法（Endometrial Aspiration）对无症状和体征的患者准确率是80%。
⒊子宫内膜组织病理学检查（endometrial Sampling）刮宫、吸取和宫腔镜钳取。
⒋**B超检查：对**异常出血患者检查以明确子宫内膜是否增厚，子宫内膜疾病、子宫内膜癌和激素替代治疗者子宫内膜厚度＞5mm分别为81%、60%和77%。
子宫内膜癌的诊断---病理诊断
⒈子宫内膜腺癌 ( Endometrioid 75%-80%)
⑴纤毛细胞腺癌( Ciliated adenocarcinoma )
⑵分泌性腺癌( Secretory adenocarcinoma )
⑶**状或绒毛细胞腺癌 ( Papillary or villoglandular )
⑷腺癌伴鳞形上皮化生(Adenocarcinoma with squamous differentiation )
①层状腺癌( Adenoacanthoma )
②腺棘癌( Adenosquamous )
⒉**状浆液性腺癌（Uterine Papillary serous ＜10%＝
⒊粘液腺癌（ Mucinous 1%）
⒋透明细胞癌（ Clear cell 4%）
⒌鳞癌（ Squamous cell ＜1%）
⒍腺鳞癌（ Mixed 混合癌10%）
⒎未分化癌 ( Undifferentiated )

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