EN支持时应掌握的一个原则是:能经口饮食者,首先选择经口途径补充营养物质,如果存在解剖或原发疾病的因素不能经口补充者,采用管饲的方式,具体有以下几种
(1)经鼻胃管途径:常用于胃肠功能正常,非昏迷以及经短时间管饲即可过渡到口服饮食的病人。优点在于简单、易行,且因胃的容量较大,对营养液的渗透压不敏感,并可用于分次滴注肠内营养液的病人,可应用的营养液的范围较宽,要素饮食、匀浆膳、混合奶等均可使用,如存在气管内插管接受人工通气治疗,颌面(口腔)、鼻咽部大手术或创伤、烧伤后影响经口进食的病人等。
经鼻胃管途径不适于接受长时间EN支持的病人及昏迷病人,因为营养液可在胃内停留一段时间,使返流与误吸的发生率增高,特别是胃肠运动功能障碍时应避免使用。此外,长时间留置鼻管可增加鼻窦、口咽部与上呼吸道感染的发生率。
(2)经鼻空肠置管喂养:应用特点与上述基本相同,优点在于因导管通过幽门进入十二指肠或空肠,使返流与误吸的发生率降低。但要求营养液的渗透压不宜过高,滴注速度不宜过快,尤在喂养的开始阶段
(3)经胃/空肠造口喂养:通过手术方式行胃或空肠造口置入营养管。它适合于较长时间需要肠内营养的病人。其优点在于
①导管可长时间放置;②去除了鼻管,减少了鼻咽与上呼吸道的并发症,并减少了病人心理上的负担,行动方便;③减少了返流与误吸的发生率,这是肠内营养的主要并发症;④在喂养的同时可行胃肠减压,尤适合于危重症及某些特殊需要的病人的需要如食管瘘、十二指肠瘘、胰腺炎等;⑤病人可同时经口进食。置管方法:①手术置管,多在行原发病手术时同时置管。如重症胰腺炎、肠瘘、腹部创伤等手术时;②经内窥镜胃造口置管( percutaneous endoscopic gastrostomy,PEG),即在纤维胃镜的引导下,经胃造口置入营养管。此方法对病人打击小,床旁即可施行。尤适合于需要给予肠内营养的危重病人,既减少了手术创伤,又提供了肠道喂养的最佳途径。