类型：脑血管病-卒中

标题：急性脑卒中时的降压治疗

作者：施仲伟

作者单位：第二医料大字附厲瑞金医院

结论：急性脑卒中患者血压常明显增萵，其原因包拮既有的高血压未得到诊断或未得到适当治疗、脑卒中的应激反应伴神经内分泌系统激活、脑部的自主神经中枢受损、颅内压增高等。如何处理急性脑卒中时的高血压目前还不清楚，一般采取不积极千预的保守策略，允讦血压水平暂时维持萵位，直到患者脑卒中病情稳定后（常需要数天时间）才开始降压治疗。在急性期中，如果患者没有合并必须立即降压的特殊情况如主动脉夹层、急性心肌梗死或急性肺水肿，收缩压超过220或舒张压超过120mmHg时才考虑适度降压治疗；如果患者考虑急诊溶栓治疗，则需要捋血压降低至<85/110mmHg，以减少颅内出血的危险。颅内出血的患者，可将血压降至收缩压<180mmHg或平均动脉压<130mmHg。最近完成的大型临床试验和荟窣分析结果仍然不支持脑卒中急性期可积极降压的观点。对于血压非极度升高的大多数急性脑卒中患者，最初7天内不宜掊荐积极降压治疗。