患者:男,56岁。
主诉:突然晕倒两次
现病史:患者由家属送来,见面色苍白,坐立不稳。详细询问,有气无力的说早上起来突然晕倒两次,呕吐,腹泻一次。现在心慌,头晕。我一边量血压,一边继续询问,今天吃过什么,患者说昨天和今早什么也没吃,就是吃了一点止咳的药。说已经咳了一周了,喝了几天的京都念慈庵,今天吃了阿莫西林胶囊一粒。我一惊,莫不是阿莫西林过敏了?刚想着,血压怎么量也量不清楚,过敏性休克了,低血糖?一看病人,好像要倒下了,慌忙扶在床上,让护士倒了一杯开水加高糖2支,让他喝下。患者喝下后,神志清楚,我想可能是低血糖吧。继续询问,患者说,吃了一粒阿莫西林一分钟未到,就感觉腹痛,想上厕所,感觉耳朵发红,腹痛,上厕所出来后就感觉头脑发热,然后倒在地上,什么也不知道了。约过了5分钟,清醒了,走了十几步,又晕倒了。过敏性休克?忙瞩护士生理盐水250ml+地米5mg静滴,付肾1mg肌注。这时量血压80--50mmhg,瞩护士付肾暂不肌注。等在再问下病史,观察着说。
既往史:患者体态瘦弱,除这次咳嗽严重外,以往很少生病,无高血压,糖尿病。既往对青霉素不过敏,吃过阿莫西林胶囊。
体检:体温36.2 呼吸18 心律56 血压82---50mmhg肺部呼吸音粗糙有痰鸣音,心律齐,低钝,无杂音。腹部平软,无压痛,四肢活动自如,神经反射正常。身上无疹。余可。因村卫生室无辅助检查。
初步诊断:过敏性休克 支气管炎
等检查完了后,患者的这组药输的差不多了,问患者,说好多了,头没那么晕了,心也不慌了,就浑身无力。又续上生理盐水250ml+vc2g+vb6100mg ,然后让患者喝了一只氯化钾。当这组液体输上约3分钟,患者喊冷,盖了两床被子,但不寒战。我想不会是输液反应吧,正考虑该不该用非那根,患者说观察下,再说,喝点开水就好了,我量体温37,2。然后放慢滴速,约20分钟后,患者感觉不冷了。终于松了口气。只是这瓶药足足滴了2个小时。当药水滴完了,病人已完全恢复正常,回家。
第二天,患者复诊,血压85---55mmhg。呼吸平,有痰鸣音,心律正常。考虑患者支气管炎,因昨天未用消炎抗菌药,今天用磷霉素钠6克+0.9氯化钠250ml+地米2g 另一组5%GS500ml+阿米卡星0.6克+VB6100mg。口服氯化钾一只。患者感觉良好。第三天患者没来,问邻居说好了,去田里忙活去了。
请教老师们,我的诊断和用药正确吗,如果你们碰到这种情况,该如何治疗?