患者吴某，65岁，因双下肢乏力疼痛不适伴活动受限一周护送入院。

患者一周前无明显诱因感双下肢乏力，活动时候双下肢呈放射痛，主要在后缘，休息平卧后疼痛可缓解。疼痛可以耐受，偶有发热，体温达38.5℃左右，发热不规律。曾到当地卫生室间断不规律治疗7天（具体诊断不详），曾用青霉素抗炎治疗，症状无明显缓解。患者自起病来体重无减轻，以前偶有腰痛可以耐受，无咳嗽、咳痰及心悸气促，无胸痛、腹痛及恶心、呕吐，精神食欲较差，二便正常。

既往体健，否认肝炎、伤寒及结核病史。

体查：T38.1℃，P89次/分，R22次/分，Bp123/67mmHg，急性消瘦痛苦面容，神清合作，自动体位。头颅五官无畸形，双瞳孔等大等园，对光反射灵敏，扁桃体不肿大，咽部微充血。心肺腹正常。双上肢及脊椎无畸形，腰部肌肉不紧张，压痛不明显，双下肢直腿抬高试验阳性，加强试验阳性，肌力、肌张力均正常，感觉过敏，足背动脉正常，病理征未引出。

门诊资料：腰椎X线正侧位：腰椎椎体前缘骨质增生融合成片成竹节状，腰椎退行性病。

入院诊断：1、腰椎退行性病；2、腰椎间盘突出症。

住院经过：给予甘露醇脱水，维生素B6营养神经及对症支持治疗，完善相关检查：血常规：白细胞12.5×109/L，N0.91，L0.09，Hb82g/L，提示炎症反应，给予菌必治抗炎，肝肾功能、血糖、电解质、血脂、大小便常规等等均为正常。患者在我院治疗一周来症状仍然无缓解，仍低热，为不规则热，又复查了胸片提示：肺纹理增粗，未见其他的异常影像。血沉增快不是很多，25mm/h，提示有炎症但不支持结核，肥达氏反应阴性排除伤寒，我们医院所有检查都做到了还是没有查出什么病，只好一致

建议转院治疗以免延误病情，患者家属也就同意了。后来这位患者家属再次来我院时候，将患者病情简介拿来给我看才知道患者是“化脓性腰脊椎炎”，是在上级医院治疗将近一周后，才通过CT及MRI来综合确诊的。这是一种比较少见的、也是比较难诊断和治疗的疾病。当时确实没有想过这方面的疾病，只想过与这方面的疾病相鉴别。

1、化脓性脊椎炎：化脓性脊椎炎有二种类型：一种为椎体化脓性骨髓炎，另一种为椎间隙感染。两种疾病以成人多见。椎体化脓性骨髓炎致病菌以金黄色葡萄球菌最多见。其感染途径有三种：一是通过血液途径播散，二是邻近椎体的软组织感染，三是经过淋巴引流蔓延至椎体，以腰椎最为常见。椎旁肌肉痉挛，但是老年人不明显。早期X线检查无异常，一般要一个月以后才能发现病灶，但是CT及MRI可提前发现椎体破坏与椎旁脓肿；椎间隙感染以金黄色葡萄球菌与白色葡萄球菌最常见，其感染途径有两种：一是手术器械的污染直接带入椎间隙，二是血液途径播散，而血液性椎间隙感染为成人多见，儿童少见，腰椎发病高，一般起病缓慢，有发热、食欲不振等症状，腰椎病变出现腰腿痛，CT及MRI可以提前发现病灶确诊。

2、脊柱结核：好发于儿童，以椎体结核占大多数，分为中心型和边缘型椎体结核，椎体破坏后形成寒性脓肿。有两种表现：椎旁脓肿和流注脓肿。临床表现有低热疲倦、消瘦盗汗、食欲不振、贫血等全身症状，儿童常有夜啼或痴呆、性情急躁、拾物实验阳性。X线和CT可以确诊。

3、强直性脊柱炎：有骶髂关节炎症，没有全身中毒症状，X线检查看不到骨破坏与死骨，胸椎受累后会出现胸廓扩张受限等临床表现足以鉴别。

4、腰椎间盘突出症：无全身症状，有下肢神经根受压症状，血沉不快。X线片上无骨质破坏，CT检查可以发现突出髓核。

5、脊椎肿瘤：多见于老人，疼痛逐日加重，X线片可见骨破坏累及椎弓根，椎间隙宽度正常，一般没有椎旁软组织肿块影。

6、退行性脊椎骨关节病：为老年性疾病，普遍性椎间隙变窄，邻近椎体上下缘硬化发白，有骨桥形成，没有骨质破坏与全身症状。

经过患者家属带回来的病情介绍后及以上的病种分析，还是像化脓性脊椎炎，我们的思维有时候可能钻到牛角尖里出不来，这种情况也属于较少见的病种，因此我拿来与大家共同分享，希望大家引以为戒，共同进步。

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