心内科病房收了一个56岁男病人，因发作心悸憋气二日，门诊检查有心衰体征

心电图示2:1房性扑动，伴有ST-T改变

胸部透视见心影普遍增大，搏动弱，肺淤血

收入病房后，按常规抽血查血清酶。发现肌酸激酶（CK）高达2000单位以上。因不能除外急性心肌梗死，故连日复查在其后一周内，每天CK值都在2000单位左右

主管医生是一个很认真的人，他了解到，此患者曾因类似情况，于三个月前住过别的医院，即调阅该院病历。意外发现，当时CK也近2000。遂诊断为大面积心肌梗死。并马上请我去帮助处理

查体，病人神志清晰，一般情况尚好，血压100/70，心律120/分（房扑 3:1传导）两肺底少量湿啰音，心电图无明确心肌梗死图形我认为不是心梗。主管医生说：“心肌酶这么高，怎么能不是心肌梗死？”

CK的曲线下面积（即CK的高度×时间长短）与心梗范围大小有一定相关性。如果是心肌梗死，酶升高这么多，持续时间这样久，心应该“烂光了”，心功能恐已没有了

现心脏虽肯定有病变，但至少病人还活着，心能搏动，血压正常，入院后经一般治疗，心衰程度有所减轻。且患者CK虽高，但为持续性，无动态变化，与一般心梗也不符。因此，可能另有原因。建议肌活检，除外肌病。主管医生称，已请神经科会诊过，据称肌无异常。我说：“他认为没有，我认为有。”仍坚持做肌活检

经股四头肌活检，病理科报告证实有肌组织变性萎缩，肌细胞溶解，符合神经原性肌萎缩。肌电图也证实为肌病。其后，神经科主任前来再次检查，即发现有阳性肌病体征，认为诊断属实。推论本例心肌病变也是全身性肌病表现之一

CK主要分布在骨骼肌、心肌、脑及消化道中，肺、肾、肝、脾中也含微量。故事实上，CK高并非心梗所专有，肌病变或肌损伤均可致CK明显升高。同样，某些心外疾病也可致LDH、HBDH增高，故不宜笼统称之为“心肌酶谱”。因而临床医生决不可将CK升高简单地与心肌梗死等同起来。必须联系临床情况进行具体分析。

原帖地址及讨论：//m.kkozlar.com/med/thread-2066549-1.html