患者 女性 24岁 汉族 酒店服务生

主诉：双手发抖4年，双脚心部疼痛半年、脖子增粗3个月来诊

现病史：4年前患者无明显诱因出现双手颤抖，打麻将和写字时手抖更为明显，朋友经常笑问她得了什么好牌，那么激动、兴奋。因为无其它不适，患者一直未就医，近一年来患者饭量猛增，容易饥饿，每餐2~3碗饭，还要吃零食，并感心慌、乏力，烦热，易出汗，脾气变得急躁、易怒。近半年体重增加，出现双足窝疼痛，呈间歇性，3月前拍足部X片正常，未服药，疼痛剧烈时用手按压有所缓解，行走时疼痛加剧，3月前其公公发现她脖子增粗，患者感觉是发胖所致，未在意，最近因足跟处疼痛加剧来就医。近来大小便正常，睡眠尚可，食欲增加。近几年无精神创伤史及外伤史。

既往史：既往体健

个人史：G3P1A2 经型：16岁 5~7天/30天 配偶及儿子身体健康，儿子3岁

LMP：11月1日

家族史：家族中无类似病史，无特殊。

体格检查：体温 36.2度 脉搏 120次/分 呼吸未测 血压 120/80mmHg 心律120次/分

神清，精神可，体态匀称，全身皮肤、粘膜无黄染，巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，双眼及颈部视诊如图，双侧甲状腺肿大，（忘了听局部有无杂音）咽部阴性，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律120次/分，未闻及杂音，腹部平软，未见胃肠型及蠕动波，肠鸣音正常，双下肢粘液性水肿，双足背褐色色素斑沉着，双脚心部（即跟骨的最前端处）处压痛，余无特殊。

辅助检查：

诊断：甲亢

治疗：131碘

这个病例貌似很简单，只因为我把患者所有的症状和体征都罗列出来了，权当跟大家温习一下了。可是就是这个病号来我处首诊时我压根儿没有把她和甲亢联系在一起，陷入头痛医头，脚痛医脚的局限性思维中！3个月前，患者来我处就诊，主诉就是单纯性双脚心疼痛（即跟骨的最前端处压痛），其余什么症状也没说，当时就考虑是不是长骨刺、风湿之类的，走入这样的死胡同！X片正常也未做治疗。她自己也根本没有意识到双手发抖，食欲增加和脖子增粗是病症。来时穿的是高领衣服，脖子看不到，没往甲亢方面想，也不会留意脖子有没增粗，3月后患者症状仍然未缓解，遂到三甲医院做检查，医生先查了风湿方面结果正常，之后医生看了患者的脖子，又补单开了T3.T4.TSH.证实是甲亢。当天做了放射性碘治疗。几天前患者来我处买药，告诉我她脚痛是得了甲亢，才恍然大悟！不是因为脚痛患者根本不会来就医。于是把患者的病史做了详细的问诊、体检、整理，发到新利18手机 给大家提个醒，要透过现象看本质！

甲亢是高代谢性疾病，为什么这个患者体重不减反而增加？为什么她自我感觉最突出的症状是脚心痛，而不是其他症状？甲亢引起脚心痛的机理？请大家继续讨论。

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