2023年医保药品目录公布，新增126种药品，调出一种，目录内药品总数增至3088种——其中西药1698种、中成药1390种，中药饮片892种。

据悉，2023版医保目录将于2024年1月1日正式执行。

历经11月17日-11月20日为期4天的国家医保目录谈判，最终121个药品谈判/竞价成功，成功率84.6%，平均降价61.7%。

2023版目录新增126种药品，覆盖肿瘤、慢性病、罕见病等。

12月13日上午10点，2023年国家医保药品目录调整新闻发布会在国家医保局（北京市西城区月坛北小街2号）准时举行。

2023年医保药品目录共新增126种药品——其中肿瘤用药21种，新冠、抗感染用药17种，糖尿病、精神病、风湿免疫等慢性病用药15种，罕见病用药15种（其中阿伐替尼片同为肿瘤用药），其他领域用药59种。骨化三醇口服溶液，弥补了儿童用药的空白。慢性病、罕见病、儿童用药等领域的保障水平进一步提升。

值得注意的是，先诺特韦片/利托那韦片组合包装、来瑞特韦片、氢溴酸氘瑞米德伟片等3个国产新冠治疗用药纳入目录。

同时，调出了1种即将撤市的药品——发布会现场专家表示，被调出医保目录的药品主要是疗效不确切、被淘汰、临床容易滥用、即将退市的药品。

在国家医保目录调整的申报阶段（7月-8月），388个通用名药品通过初步形式审查，在2023年的医保谈判/竞价环节（10月-11月），共143个目录外药品参加，最终的成功率和价格降幅与2022年基本相当。

国家医保局成立以来，连续6年医保目录调整，累计将744个药品新增进入国家医保药品目录。2023年新增准入医保目录的药品较去年进一步增多，提振了医药行业加大研发创新的信心。

明年1月1日执行新版医保目录，国家医保局、人社部将狠抓目录落地

《2023年药品目录》自2024年1月1日起正式执行。2022版医保目录同时废止。下一步，国家医保局、人力资源社会保障部将狠抓新版目录落实落地。

根据国家医保局12月13日的通知，各省、自治区、直辖市药品集中采购机构要在2023年12月底前将谈判药品在省级药品集中采购平台上直接挂网。

同时，国家医保局要求各地要严格执行《2023年药品目录》，不得自行调整目录内药品品种、备注和甲乙分类等内容。并及时在智能监管子系统中进行维护，加强基金监管。

据赛柏蓝观察，带量采购与医保目录调整进一步联动。

本次调整新纳入目录的国家组织集中带量采购中选药品以其中选价格作为支付标准，各统筹地区根据基金承受能力确定其自付比例和报销比例。如果协议期内谈判药品或竞价药品被纳入国家组织药品集中带量采购或政府定价的，省级医保部门可按相关规定调整药品医保支付标准。

医保局鼓励将同通用名下价格不高于支付标准的竞价药品和国家集采中选药品优先纳入定点医疗机构和“双通道”药店配备范围。

省级医保部门要及时更新本省纳入“双通道”和单独支付的药品范围，与新版目录同步实施。与此同时，原则上省级医保部门不得以谈判药品转为常规目录管理为理由将其调出“双通道”和单独支付范围。

进一步规范“双通道”药店准入程序，进一步提升农村地区、偏远地区和经济欠发达地区“双通道”药店的覆盖率。

要依托全国统一的医保信息平台电子处方中心，建立健全全省统一、高效运转、标准规范的处方流转机制，进一步推动“双通道”处方流转电子化。

同时，各地医保部门要会同有关部门，可结合医疗机构实际用药情况对其年度总额做出合理调整。并将医疗机构合理配备使用《2023年药品目录》内药品的有关要求纳入协议，积极推动新版目录落地执行。

针对民族药、医疗机构制剂、中药饮片，国家医保局规定，各省级医保部门按照《基本医疗保险用药管理暂行办法》要求，完善程序、细化标准、科学测算，把符合临床必需、价格合理、疗效确切等条件的民族药、医疗机构制剂、中药饮片等纳入基金支付范围。具备条件的地区，可同步确定医保支付标准。同时建立动态调整机制，及时将不符合条件的药品调出支付范围。

创新药谈判/竞价成功率更高、降幅更低，续约药品降幅降低

针对创新药、罕见病用药，国家医保局释放暖意。

今年的目录调整，加大对创新药的倾斜和支持的同时，更好弥补了罕见病等重点领域保障短板。

2023年医保目录调整，大幅完善续约规则，初步建立基本覆盖新药全生命周期的支付标准形成机制，加大对医药创新的支持力度。

赛柏蓝在发布会现场获悉，在医保谈判/竞价中，多格列艾汀片等23个目录外创新药成功率更高——高7.4个百分点，降幅更低——低4.4个百分点。

在今年的医保目录调整中，国家医保局还适当优化了续约新药的降幅，实现续约药品原价续约、小降幅续约。

在续约环节，对触发简易续约降价机制的创新药，允许企业申请重新谈判，重新谈判确定的降幅可小于简易续约的降幅，从而使临床使用量较大的创新药能够以相对较小的价格降幅继续与医保续约。得益于本次规则调整，26个药品实现了“以更小价格降幅成功续约”的目标。

在2023年的医保谈判中，15种罕见病用药谈判/竞价成功，国家医保局在准入条件上连续三年取消罕见病用药的获批年限限制，在评审、测算等环节，明确予以倾斜，支持符合条件的罕见病用药优先纳入医保。

医保目录常态化调整的同时，医保支持真创新，更考虑产业发展实际的价值取向也更加明确。

来 源 | 赛柏蓝

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