一般认为结肠息肉与环境、饮食及慢性炎症刺激有关，息肉-腺瘤-癌变是结肠癌发病的途径之一。结肠癌是目前常见的恶性肿瘤，有着较高的发病率和死亡率，因此，结肠息肉早期诊断和及时手术干预是减少结肠癌发生率及死亡率的有效措施。最近我们手术治疗一位结肠多发息肉可疑结肠癌患者，术后病理证实为中分化腺癌，现报告如下：

病例描述

患者54岁，男性，高血压病史5年余，于5年前查体发现结肠息肉，未给予治疗，2月前无诱因出现腹痛，右侧腹疼痛明显，无腹胀及大便带血，大便形状无异常。为求进一步治疗，于2021-08-13在我院行肠镜检查提示结直肠多发息肉，行病理检查：（升结肠）管状绒毛状腺瘤，少量腺体非典型增生呈高级别上皮内瘤变，不排除粘膜内癌改变，建议完整切除肿物再检。为其进一步治疗，在门诊以“腹痛”收入院。入院症见：右侧腹痛明显，腹胀，恶心，无呕吐，无发热，无心慌、胸闷等，纳眠差，二便正常。否认冠心病、糖尿病等慢性病史。否认肝炎、结核等传染病史及接触史。否认药物、食物过敏史。否认外伤、手术及输血史。预防接种史随当地。

入院时查体

T：36.1℃，P：100次/分，R：23次/分，BP：106/82mmHg。神志清楚，精神尚可。专科情况：腹平软，右腹部触及大小约5*4cm肿物，质地韧，边界清，活动度一般，压痛明显，肝、脾未触及，无移动性浊音，双肾区无叩击痛，肠鸣音活跃。

2021-08-13 肠镜检查示：结肠多发息肉，行病理检查：（升结肠）管状绒毛状腺瘤，少量腺体非典型增生呈高级别上皮内瘤变，不排除粘膜内癌改变，建议完整切除肿物再检。

图示:肠镜检查图片

图示：腹部CT

图示：术后标本病理图片

初步诊断：1、结肠多发息肉，2、高血压病。

入院后积极完善相关辅助检查，血常规、肝肾功能、凝血分析、心电图、心脏彩超等，排除手术禁忌，肠道准备，术前置尿管、胃管，胃肠减压。手术经过如下：全麻达成后，取仰卧位，取右腹直肌切口，切口长约15cm，逐层切开进腹。探查：盆腔未扪及明显肿块，肠系膜未及肿大淋巴结，肝脏未扪及明显结节，肿块位于升结肠近肝曲，直径约2×2cm，周围肠壁浆膜光整，缝针标记。拟行右半结肠切除术。游离结肠肝曲，提起横结肠，切开胃结肠韧带，游离横结肠，离断结扎中结肠动、静脉右支，切断胃结肠韧带。切开升结肠外侧腹膜，游离升结肠，注意保护十二指肠及右侧输尿管，离断结扎右结肠动、静脉。游离回盲部及回肠末端。在横结肠距离肿块约15cm处离断横结肠，同法离断末端回肠，切除回肠末端约5cm。横结肠、回肠末端行端侧吻合，横结肠断端予以闭合（4＃丝线间断缝合，4＃丝线浆肌层间断加强）。缝合横结肠系膜与回肠系膜的游离缘。检查无明显出血后，冲洗腹腔，放置腹腔引流管，逐层关腹。标本送病理，病人安返病房，术后予禁饮食，持续胃肠减压，心电监护，吸氧，予抗感染、补液、止痛、抑酸、营养支持等对症治疗。观察腹腔引流管引流情况，定期换药；术后第2天肠道排气；术后标本送病理结果回示：升结肠中分化腺癌；第4天开始下床活动，患者状况逐渐好转。术后第7天复查血常规、肝肾功能等指标基本正常；开始进流质饮食。第9天拔引流管，刀口拆线，第12天办理出院。

分析与讨论

随着生活水平的提高，人们对疾病的预防意识也随之提高。近年来，随着结肠镜技术广泛应用，结肠息肉的检出率明显增高，约为35%-38%[1]，这提示结肠息肉现已成为一种常见的肠道疾病。

一般认为，结肠息肉的发生与性别、年龄、家族史、抽烟史、肥胖等因素有关。有关研究发现[2]，男性明显多于女性，这可能与男性不良的生活习惯有关, 如熬夜、抽烟、饮酒，工作压力大等；也有些学者认为可能与雌激素的保护作用有关[3]。有关研究显示[4]，结肠息肉在中老年人群中发病率较高，这说明结肠息肉与年龄因素也相关。虽然结肠多发息肉可分布于结肠各肠段，但仍在左半结肠与乙状结肠较常见，这可能跟肠道的特殊部位有关，由于此处弯曲较多，肠道内的残余食糜及粪便等内容物滞留时间较长，肠粘膜受刺激及反复摩擦较多被认为是主要的致病因素。在结肠息肉病理分型上，可分为腺瘤样息肉及非腺瘤样息肉；但结肠癌大多数来源于腺瘤样息肉。而且，有关资料表明[5]，多发息肉患者癌变率明显高于单发息肉患者。因此，对结肠多发性息肉的早期诊断及治疗可以有效的降低癌变的发生率和死亡率。

结肠多发息肉是否会有癌变，要根据患者的自身状况和息肉的性质来进行决定。

一般情况下，结肠多发息肉是不会癌变的；但因为不良饮食习惯及环境的因素的影响会出现癌变的。一般结肠息肉的数量比较少，而且结构比较单一，生长的也比较缓慢。但是如果出现了生长快速的息肉，应该要引起重视，可能会出现癌变的可能，应积极的治疗，必要需要行手术结肠切除。

本例患者5年前就发现有结肠多发息肉，但未给予治疗，因2月前出现右侧腹痛，查体发现右腹部可触及大小约5*4cm肿物，质地韧，边界清，有活动度及压痛。行肠镜检查及病理检查可疑癌变。综合患者病情是有必要及时行手术治疗的；术后标本病理证实为升结肠中分化腺癌。由此可见，结肠多发性息肉是有恶变可能的，而且以男性及中老年多见，虽然在左半结肠发生率较高，但从本例来看，右半结肠也是有发病可能的。因此，在临床上应早期全面检查，早期诊断，有些需要早期干预治疗。

参考文献

[1]张寒仙,黄春梅,彭铁立,等.结直肠多发息肉临床特点及癌变率分析[J].中国现代医药杂志,2018,20(12):17-19.

[2]陈功,孙洁,李学良.2667例患者结直肠息肉诊治及随访分析[J].胃肠病学和肝病学杂志,2018,27(03):308-313.

[3]张莉,潘晓莉,任宏宇,等.单发与多发结肠息肉的临床及病理特征对比分析[J].胃肠病学和肝病学杂志,2018,27(11):1244-1247.

[4]毛兰芳,张晶,汪龙德,刘俊宏,吴晓燕,吉文举,苏海燕,陈怀霞,李雪嫣,刘倍吟,郑敏,井年娟.结肠镜联合病理诊断治疗结肠息肉的分析研究[J].甘肃医药,2021,40(03):193-197.

[5]许朝中,李兆勇,王红丽.不同年龄结肠息肉患者结肠镜下特征及病理对比分析[J].武警后勤学院学报(医学版),2020,29(02):53-54.