甲状腺功能亢进以甲状腺激素水平增高为主要特征，而促甲状腺素水平受到抑制；少数患者会出现促甲状腺素水平正常或增高。甲状腺放射性碘摄取（**U）试验可有助于诊断，明确甲状腺功能亢进的病因，如果放射性碘摄取正常提示为自身免疫性病因。

思考：

患者哪些症状和体征提示出现了甲状腺危象？

第四部分：

患者精神状态改变、双下肢水肿以及高热提示出现了甲状腺危象。甲状腺危象的诊断一般基于临床表现，包括：高热、精神状态改变（意识混乱、激越、精神正常）、心血管系统改变（高输出量性心衰、下肢水肿）、胃肠道异常（肠蠕动增加）。甲状腺危象一般与 Grave's 病相关，但也可能出现在其他类型的甲亢患者中或者是手术中。

甲亢患者也可出现反射活跃、甲状腺肿大以及胫前粘液性水肿，但一般不作为甲状腺危象的诊断特征。少数患者也可出现转氨酶增高，甲状腺收缩期杂音是非特异性表现，可能不足以提示甲状腺功能异常。

患者症状持续加重，出现谵妄、意识混乱。头颅 CT、胸片以及尿常规检查正常。由于患者意识状态持续恶化以及严重的激越行为，给予患者气管插管辅助呼吸。通过鼻胃管给予对乙酰胺基酚，静脉生理盐水，冰袋物理降温等对症治疗。

思考：

除上述措施之外，患者还应接受哪些药物治疗？

第五部分：

还需给予**、甲巯基咪唑、**以及饱和碘化钾溶液输注治疗。甲巯基咪唑可抑制甲状腺激素合成及释放，**是β受体阻滞剂，可缓解心动过速。尽管甲巯基咪唑和丙基球氧嘧啶（PTU）都是抗甲状腺药物，但一般首选甲巯基咪唑，除了怀孕前三个月的女性之外均可选用 PTU，因为 PTU 可出现不可预知且严重的肝脏纤维化的副作用。

碘化钾需要在抗甲状腺药物给予后数小时再给予。高剂量的无机碘可抑制碘摄取以及甲状腺激素合成和释放，这种作用称为 Wolff-Chaikoff 效应。皮质类固醇激素可抑制甲状腺激素转化为三碘甲状腺氨酸，在严重的甲亢患者中可以考虑使用。甲亢治疗药物、适应症及疗效总结见表 2。

表 2. 甲状腺功能亢进治疗药物及适应症总结

患者接受治疗期间，定期监测甲状腺激素水平。由于症状以及激素水平控制不佳，最终决定行紧急全甲状腺切除手术。

患者手术摘除的甲状腺呈弥漫性肿大（见图 1）。左叶重 80.0 g，右叶重 70.9 g。而正常甲状腺重量约为 10-20 g。组织病理学检查结果显示弥漫性增生、纤维化以及轻度慢性炎症，与 Grave's 病表现一致。

图 1. 患者手术切除的甲状腺外观

学习要点总结

1. Grave's 病是中重度的甲状腺功能亢进最常见病因，是与促甲状腺素受体结合的自身抗体产生过多而致的自身免疫性疾病；临床症状较为严重，少数患者表现为甲状腺危象。

2. 甲状腺危象的特征包括高热、多系统功能衰竭以及严重的甲状腺毒症。

3. 甲状腺危象的主要治疗方法是抗甲状腺药物治疗，其他的治疗方法还包括碘化钾、皮质类固醇激素、β 受体阻滞剂以及支持性治疗。

4. 全甲状腺切除术患者术后可能出现的并发症包括甲状腺功能低下、迷走神经麻痹以及短暂性或永久性甲状旁腺功能减低。