我国最新成人社区获得性呼吸道感染病原菌耐药性监测解读

研究背景：

社区获得性呼吸道感染(community—acquired respiratory tract infections，CARTI)包括社区获得性肺炎、支气管炎、中耳炎及鼻窦炎等，具有较高的患病率和病死率，其常见的病原菌包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌及金黄色葡萄球菌等。随着抗菌药物的不合理使用，病原菌对常规用药的β-内酰胺类抗菌药物的耐药率不断增高，对替代药物如大环内酯类抗菌药的耐药性也逐渐增高，并在部分地区高发。目前，国内外关于该方面的研究较少，缺少相关数据。

研究目的：

本研究收集2009-2010年我国6个城市11家医院分离的常见CARTI病原菌，并对其体外药敏试验结果进行分析，为指导临床用药提供依据。

研究方法：

收集2009--2010年全国6城市11家医院分离的1793株非重复社区获得性呼吸道感染病原菌，其中金黄色葡萄球菌421株，肺炎链球菌420株，肺炎克雷伯杆菌404株，流感嗜血杆菌313株，β-溶血性链球菌属149株，卡他莫拉菌86株。

采用微量肉汤稀释法测定青霉素、氨苄西林、阿莫西林／克拉维酸、头孢呋辛、头孢克洛、头孢他啶、头孢曲松、左氧氟沙星、莫西沙星、阿奇霉素、克拉霉素万古霉素MIC值。

入选标准：所有患者均≥18岁，临床诊断为社区获得性呼吸道感染，如社区获得性肺炎、慢性支气管炎急性发作、COPD急性发作、急性和(或)慢性扁桃体炎、咽炎及鼻窦炎等。

排除标准：凡入院48h后分离的菌株、重复株、非本研究对象包含菌株以及非致病株均未统计在内。

标本来源：痰、血液、鼻拭子、中耳分泌物、咽分泌物、脑脊液、胸腔积液及支气管肺泡灌洗液等。

结果判断和数据分析：耐药(R)、中介(I)、敏感(S)的判定采用临床和实验室标准化协会 (CLSI)2011年制定的M100一S21标准进行，其中注射用青霉素对非脑脊液标本分离的肺炎链球菌的折点为S≤2 mg/L，R≥8 mg/L；对脑脊液标本分离肺炎链球菌的折点为S≤0.06mg/L，R≥0.12mg/L；口服青霉素对肺炎链球菌的折点为S≤0.06mg/L，R≥2 mg/L。因本研究中肺炎链球菌均分离自非脑脊液标本，故只采用口服和注射用青霉素在非脑脊液标本中分离的肺炎链球菌折点的判定标准。

研究结果：

分离自不同城市的6种致病菌的数量（株）

注：北京：北京协和医院，北京医院，北京朝阳医院；沈阳：中国医科大学附属第一医院，中国医科大学附属第二医院；杭州：浙江大学医学院附属第二医院，浙江大学医学院附属第一医院；武汉：华中科技大学同济医学院附属同济医院；广州：广州呼吸疾病研究所：上海：上海瑞金医院，复旦大学附属中山医院

CARTI常用抗菌药物对6种致病菌的体外抗菌活性比较

对421株金黄色葡萄球菌敏感率分析结果显示：金黄色葡萄球菌对莫西沙星的耐药率低于左氧氟沙星，对青霉素、大环内酯类耐药严重

420株肺炎链球菌敏感率分析结果显示：大环内酯类耐药严重，莫西沙星耐药率最低，仅为0.2%

对313株流感嗜血杆菌敏感率分析结果显示：流感嗜血杆菌对β-内酰胺类加酶抑制剂、头孢菌素类、氟喹诺酮类及大环内酯类等有较好的敏感性，耐药率均＜5％

全国各地区PRSP菌株对大环内酯类耐药率高于85%，而莫西沙星敏感率高达100%

11家医院PSSP、PISP及PRSP对抗菌药物的耐药率比较(耐药率％)：（见下图）