一般情况：患者，男，22岁，未婚，中专。

现病史：患者于2011年1月下旬患者几次工作面试失败后，逐渐出现耳闻人语，称“楼下的人骂我没出息，找不到工作，天天待在家里”。逐渐不外出，整日独坐家中，自语：“满天神佛都在对我讲话，我都听见了”。3月初患者欲**，被家人及时阻拦，自称：“地藏王菩萨叫我去死”。4月初表现进食差，家人请巫师来家中做法，无效果。5月中旬患者表现心神不宁，行为怪异，自语，眠差，冲动殴打家人，对着父亲大叫：“你不是我爸爸，你们都被上身了，都是鬼”。5月23日于本院门诊就诊并收入院。

既往史：无药物过敏史。

个人史及家族史：个性内向少语，无家族史。

体格检查：（包括神经系统）及实验室检查无异常发现。

精神检查：言语性幻听（包括评论性及命令性幻听），思维内容荒谬，存在关系、被害、替身妄想，情感反应淡漠，意志减退，智能无异常，白知力无。

诊断：根据中国精神障碍分类与诊断标准第3版精神分裂症诊断标准，诊断为精神分裂症。

治疗经过：入院后给予帕利哌酮治疗，剂量在2周内逐渐加到9 mg/d，患者幻觉、妄想症状无明显改善；7月7日换用氨磺必利[赛诺菲万安特（杭州）制药有限公司；批号9Y090] 200 mg/d治疗，逐渐撤用帕利哌酮；7月11日完全停用帕利哌酮，氨磺必利加量至600 mg/d。7月13日患者出现皮肤瘙痒，检查发现患者颈、背及双上肢皮肤有散在粉红色丘疹，形状不规则，突出于皮肤表面，有抓痕；当天，患者于新华医院皮肤科就诊，诊断荨麻疹，给予临时静脉推注葡萄糖酸钙10 mg及维生素C 200 mg1次及口服阿司咪唑3 mg/d抗过敏治疗，3d后皮疹好转。7月17日患者又复出现皮肤瘙痒，检查发现患者面颜部、胸、背及四肢皮肤有粉红色丘疹，为片状突出于皮肤表面，有抓痕，较前次加重，考虑可能为氨磺必利致皮疹，故当日完全停用氨磺必利，予静脉推注葡萄糖酸钙10 mg，1次/d，连续治疗3d，并口服维生素C 100 mg/次，2次/d，1周后皮疹消失。为控制精神症状，于7月17日予口服帕利哌酮3 mg/d治疗，1周后剂量加至6 mg/d，随访3个月未出现药物性皮疹。

病例讨论：
氨磺必利可引起过敏反应，对其他苯甲酰胺类衍生物（如硫必利、舒必利、舒托必利）过敏者，也可对本药过敏。本病例服用氨磺必利第7天出现药疹，起初未考虑与药物相关，仅作一般抗过敏治疗。继续服用氨磺必利的第11天，药疹复现且较第1次加重，考虑与本药相关。停药并予抗过敏治疗后，患者药疹痊愈，未再出现。提示在使用药物前应熟悉药物的不良反应，详细询问患者过敏史。（上海市杨浦区精神卫生中心三病区 胡满基 王鹏 孙明 李群）