A类群人格障碍与精神病研究内容预览：

美国精神障碍诊断与统计手册第4版（DSM-IV）将人格障碍划归A、B、C3个类群，A类群人格障碍包括：分裂型（schizotypal）、分裂性（schizoid）和偏执型3个类型，它们分别与精神分裂症、偏执性精神障碍有密切联系。在A类群人格障碍及相关问题的认识上，国际疾病分类第10版（ICD-10）、中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）与DSM-IV有一些分歧。本文试图通过分析A类群人格障碍与精神病的关系，说明A类群里的各个人格障碍。

1schizotypal与精神分裂症。关于schizotypal诊断，ICD-10、CCMD-3和DSM-IV存在巨大分歧。DSM-IV认为schizotypal与精神分裂症有密切的生物学联系，ICD-10认为schizotypal不应该属于人格障碍，将这个诊断放在精神分裂症章节里，紧接在精神分裂症的后面。尽管分类中的位置不一样，但DSM-IV和ICD-10中schizotypal的诊断标准却基本一致。

在ICD-10中，schizotypal有8个其他诊断名称，例如：边缘状态精神分裂症、精神病前精神分裂症、潜隐型精神分裂症、前驱型精神分裂症、假性病态人格型精神分裂症，从这些名称可以看出，schizotypal被认为是精神分裂症的早期表现，如果患者的病情发展成精神分裂症，schizotypal的诊断就不再存在，患者过去schizotypal的问题，就成了精神分裂症的一部分。可以这样认为，schizotypal是症状严重程度没有达到的精神分裂症。

从这个意义上说，相当一部分schizotypal是一个过渡诊断，他们是精神分裂症早期表现，单纯的schizotypal应该是持续不发展为精神分裂症的患者。CCMD-3没有schizotypal这个诊断名称，国内精神科医生遇到这样的患者可能会做精神分裂症诊断，这显然是不合适的。例如，许又新教授曾批评了一个病案，就是把schizotypal诊断为精神分裂症。这种情况在我国相当常见，schizotypal是常见病，不值得讨论，若讨论常见病，说明大家还不认识。对schizotypal的诊断原本不是一个疑难问题，问题出在我国的CCMD-3里没有这个诊断。

2schizoid与单纯型精神分裂症:DSM-IV、ICD-10和CCMD-3都有schizoid诊断名称，但存在如下区别：CCMD-3中schizoid的诊断条目与另外2个标准中schizotypal的诊断条目基本一致；schizoid与单纯型精神分裂症极其相似，DSM-IV没有单纯型精神分裂症，ICD-10既有schizoid又有单纯型精神分裂症。为了说明schizoid与单纯型精神分裂症的区别，我们不妨以ICD-10的诊断标准说明二者的关系。

ICD-10对schizoid有如下诊断标准：“几乎没有可体验到愉快的活动；情绪冷淡，隔膜或平淡的情感；对他人表达温情，体贴或愤怒情绪的能力有限；无论对批评或表扬都无动于衷；对与他人发生性接触毫无兴趣；几乎总是偏爱单独行动；过分沉溺于幻想和内省；没有亲密朋友，与人不能建立相互信任的关系，也不想建立这种关系；明显地无视公认的社会常规和习俗。”

ICD-10认为单纯型精神分裂症很难确定诊断，做了如下描述：“这是一种不常见的精神障碍，它表现为潜隐起病但逐渐发展的古怪行为，不能满足社会的要求以及总体表现变差。妄想和幻觉不明显，与精神分裂症青春型、偏执型和紧张型相比较，本型的精神病表现不明显。在典型的残留型精神分裂症的‘阴性’（即情感迟钝、意志丧失）症状出现之前，无任何显著的精神病性症状。随着社交活动的日益贫乏，患者可表现流浪、自我专注、懒惰和毫无目的”...

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