一个39岁的女性患者因“双下肢进行性麻木乏力2天余”来就诊。刚开始表现为行走困难，尤其是爬楼梯时更明显。而在入院那天的早上，她一起床就跌落在地。再后来，她根本无法移动脚步去行走或解小便。该患者既往体健且没有背部受伤史或者长期服药史。

入院查体：神清，无发热；血压104/72mmHg，脉率88次/分，呼吸率16次/分；颅神经、心肺系统及双上肢等查体未及异常体征。然而，双下肢查体发现肌张力低并且瘫痪（肌力0/5），腱反射消失。感觉检查发现T10水平以下轻触觉及刺痛觉差。腹部叩诊检查发现膀胱胀满。

问题1：

首先须考虑以下哪个诊断？

（a） 急性横贯性脊髓病

（b） 亚急性脊髓联合变性

（c） 颈椎脊髓病

（d） 主动脉夹层动脉瘤

（e） 脊髓空洞症

问题2：

该患者应该首先接受以下哪项检查？

（a） 颈胸椎X线摄片

（b） 脊髓磁共振（MRI）

（c） 脑

（d） 降主动脉CT增强检查

（e） 诊断性腰穿

正确答案在文末。

综合点评1：

患者若有明确的身体某一平面以下感觉、运动和/或自主神经功能（泌汗功能和膀胱、肠道以及性功能）受损往往是脊髓病变的标志。大体上，此类病变可以按以下几方面来分类：病程演进（可分为急性、亚急性、周期性以及进行性等）、累及范围、临床特点（如完全性横断性病变）以及病因（如血管性病变、创伤等）。

综合点评2：

在急性脊髓病变中，首先须考虑哪些可治疗的占位性病变（如肿瘤、硬膜外血肿以及椎间盘突出等）。因此，可疑脊髓阶段的增强MRI检查是首选的诊断性检查方法。

该患者的MRI检查提示胸髓处可见一异常信号区（T2加权像呈高信号），故其临床诊断考虑为急性横贯性脊髓病（ATM）。

综合点评3：

“脊髓病”这个词与“脊髓炎”涵义不同。虽然这两个词都提示了脊髓病变，但是前者多病因不明，而后者提示了脊髓炎症性疾病。

因此，ATM的鉴别诊断须包括感染性以及感染后的脊髓炎、多发性硬化、血管炎【如系统性红斑狼疮（SLE）病人】、缺血性疾病、脊髓动静脉畸形等等。

正确答案：

问题1：（a） 急性横贯性脊髓病

问题2：（b） 脊髓磁共振（MRI）