患者情况

患者男性，58 岁，货车司机。因突发意识不清于 2021-12-16 入院。

患者于 2021-12-16 早上。9 点 20 分晕倒在车门旁，无抽搐，无口吐白沫，路人发现后立即呼叫 120 后，在旁行心肺复苏术。

9 点 40 分由我院急诊医学科院前急救团队到达现场后，发现心电监护提示心室颤动，立即给予电除颤1次，随后继续进行复苏及监测，并迅速转运至我院。

9 点 55 分到达我院急诊科抢救室，当时血压测不出，血氧测不出，心电监护示心室颤动，当即予电除颤、心脏按压，气管插管、呼吸机辅助通气等抢救措施。考虑诊断为心脏骤停、心脏性猝死。

10 点患者再次心室颤动，予电除颤后恢复自主心率后予胺碘酮静脉维持。随后转入 CCU 继续监测治疗。

10 点 30 分改单腔鼻导管高流量吸氧 10 L/min。

11 点 20 分患者烦躁不安，予咪达唑仑镇静治疗。

10 点 10 分急查床边肌钙蛋白 I 0.01 ng/mL，11 点 10 分肌钙蛋白 I 0.11 ng/mL。CK 186 U/L，CK-MB 56 U/L。

既往史

高血压、心肌梗死、心力衰竭、心房颤动，病史1 年余，长期服用华法林片、美托洛尔片、托拉塞米片、螺内酯片治疗。

个人史及家族史

吸烟 20 余年，每天 1 包、家族史无特殊。

体格检查

入院 CCU 查体：体温：36.4℃，脉搏：93 次/分，呼吸：20 次/分，血压：109/74 mmHg，身高 174 cm，体重 80 kg，BMI 26.4 kg/m2。

镇静状态，呼吸机辅助呼吸，双侧瞳孔等圆等大，对光反射灵敏。颈静脉无充盈，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心尖搏动位于左锁骨中线第五肋间，未触及震颤，未触及心包摩擦感，心界叩诊不大，心率 93 次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音、额外心音，无心包摩擦音，无异常血管征，腹部查体无特殊。双下肢无水肿，神经查体无阳性体征。

2021 年 12 月 16 日：

血细胞分析：白细胞计数 17.8 * 10^9/L，红细胞计数 4.02 * 10^12/L，血红蛋白 131 g/L，血小板计数 312 * 10^9/L，中性粒细胞百分比 91.1%。

尿蛋白：+-；粪便潜血分析：+- ；降钙素原：0.7 ng/mL；糖基化血红蛋白7.3 %；凝血常规：D-二聚体：1.50 mg/L FEU；游离甲功三项、梅毒抗体血清试验、人类免疫缺陷病毒抗体、CEA、AFP、乙肝表面抗原、丙肝 IgG 抗体定量未见异常。

头颅 + 胸部 CT 平扫：1. 右侧上颌窦少许炎症；余头颅 CT 平扫未见异常。2. 右肺中叶、左肺上叶舌段及双肺下叶背侧多发炎症。3. 右肺上叶尖段钙化灶。4. 左冠脉硬化。5. 右侧第 4、5、6 前肋及左侧第 3、4、5、6 前肋骨骨折。6. 甲状腺右叶钙化灶。

生化指标变化：

12 月 16 日

提示：1. 全心增大，室壁节段性运动异常；2. 二尖瓣、三尖瓣中度返流；3. 肺动脉增宽并瓣膜轻度返流；4. 中度肺动脉高压；5. 左室收缩功能明显降低。

治疗前：12 月 20 日

思考

心脏骤停 心脏性猝死病因：心肌梗死？室颤？下一步的诊疗计划？

病史时间轴

病例特点

中年男性，既往冠心病，慢性心衰，房颤，高血压病史；突发晕厥、心脏性猝死，心肌酶升高，反复室颤；心电图见陈旧性心肌梗死征象；我院 CAG 见冠脉严重闭塞；心脏超声示左心收缩功能明显下降。

主要诊断

心脏骤停 心脏性猝死幸存者（心肺复苏后）；心律失常 心室颤动 阵发性心房颤动；冠状动脉粥样硬化性心脏病（陈旧性心肌梗死；缺血性心肌病；慢性心力衰竭；心功能 II 级（NYHA 分级））；原发性高血压（3 级，很高危组）；肺部感染；2型糖尿病。

诊治目标

预防猝死；冠脉血运重建；改善心功能。

治疗方案

预防猝死：2021-12-22 ICD 植入术；冠脉血运重建：2021-12-28 LAD 串联植入支架 4 枚（计划1月再返院行右冠血运重建）；心力衰竭及房颤抗凝治疗；其他治疗：呼吸机辅助通气（2021-12-17 患者恢复意识，拔除气管插管），抗感染，冰帽降温，改善脑循环，护胃，营养支持等。

治疗后

12 月 22 日

12 月 28 日

随访

总结

及时及有效的心肺复苏可明显改善心源性猝死患者预后；有心源性猝死风险的患者应尽早干预；ICD 植入进行心脏性猝死的二级预防。

来源 | 逸仙心脏病 MDT

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