膀胱冲洗的临床应用和注意事项

2021-08-20 14:59 阅读：45579 来源：爱爱医作者：张凤霞责任编辑：

[导读]膀胱冲洗法临床上主要用于保持留置导尿管的病人的尿液引流通畅；通过清除膀胱内的血凝块、尿液、脓液、病菌等异物残渣，达到辅助治疗膀胱疾病效果；鉴别上下尿路感染等。

膀胱冲洗是临床常见的技能操作。是给患者使用三腔导尿管，将生理盐水或其他治疗性的溶液灌入到膀胱内，再利用虹吸原理将灌入的液体引流出来的方法。尤其是在泌尿外科、老年病科，膀胱冲洗是很实用、常见的操作。

在膀胱冲洗的具体操作上，需要我们了解膀胱冲洗的速度是如何把控？冲洗过程中漏尿是什么原因，怎么处理？下面，就让我们来针对这些膀胱冲洗中相关重点问题究根问底吧。

为什么要给患者进行膀胱冲洗？

膀胱冲洗的目的，无怪乎有以下三种：

1、保持尿液引流通畅：长期留置导尿的患者，由于缺乏活动、脱水导致尿液浓缩及其他的因素，尿管容易被堵塞，为保持导尿管引流通畅。医生会下膀胱冲洗的医嘱，为卧床病人长期留置尿管的患者，进行冲洗。

2、清洁膀胱：用于泌尿系手术术后清除膀胱、尿道内的血凝块、黏液、细菌等异物，预防感染。

3、特殊治疗：泌尿外科、肿瘤科的特殊治疗，可有针对性的注入特殊治疗用溶液，进行膀胱冲洗和灌注等特殊治疗。

常用的膀胱冲洗液都有哪些？

临床最常用的冲洗溶液：0.9%氯化钠注射液。教科书上还记载的有0.02%呋喃西林溶液及0.1%新霉素溶液等，但较为少用。

膀胱冲洗液的温度如何控制？

不同的冲洗目的，对膀胱冲洗液有特殊的要求。

1、一般病人的膀胱冲洗，灌入溶液的温度接近人体的体温，约为36-38°C。

2、以止血为目的膀胱冲洗，如为前列腺增生术后患者进行持续性评估冲洗，用4°C左右的0.9%氯化钠溶液灌洗。

膀胱冲洗的护理要点有哪些？

膀胱冲洗分为一般膀胱冲洗和持续膀胱冲洗两种，普通膀胱疾病患者采取的是一般膀胱冲洗，前列腺术后采取的是持续性膀胱冲洗。

一般膀胱冲洗：

1.膀胱冲洗时要关闭下面的引流管，开放上面的冲洗管，使冲洗溶液滴入膀胱，调节合适的滴速。待患者有尿意或滴入溶液200-300ml后，反之，也就是关闭冲洗管，放开引流管。将冲洗液全部引流出来，如此反复，直至达到冲洗目的。

2.冲洗液高度类似于静脉输液的高度，瓶内液面距床面约60cm，以便产生一定的压力，使液体能够顺利滴入膀胱。尿管下端的尿袋应低于患者耻骨联合水平，以利于引流，避免逆向返流。

3.一般性质的膀胱冲洗速度可参照静脉输液速度，60-80滴/分，滴速不宜过快，以免引起患者不适，如腹痛、强烈尿意等。

4.冲洗过程中严密观察：若患者出现不适或有出血情况，立即夹毕冲洗管，暂停冲洗，对症处理。冲洗过程中，注意询问患者感受，观察患者面色、有无不良反应及引流液性状。

持续膀胱冲洗：

1、冲洗速度

前列腺术后的膀胱冲洗速度根据患者术后的具体情况，快慢不一。需主管医生、责任护士对术后患者进行严密观察，进行权衡、抉择，尤其是手术当日和术后第一天，更是需要根据患者尿管引流出的尿液颜色决定冲洗液的冲洗速度。通常情况下，色深则快、色浅则慢。引流液颜色较深时一般滴速为100-140滴/分，色浅时一般滴速为80-100滴/分，随冲洗持续时间延长，血尿颜色逐渐变浅；若尿色深红或逐渐加深，说明有术后活动性出血，应及时对症处理。

2. 冲洗时间

前列腺切除术后为清洁膀胱、保持尿道畅通，避免堵管，术后需用生理盐水持续冲洗膀胱3-7日不定。

3.确保引流通畅

冲洗过程中，如出现引流液滴速减慢甚至停止，应及时调整冲洗速度，作快速、高压冲洗，以抽吸出引流管内堵塞的血块，必要时，还需要用注射器抽取生理盐水进行反复手动冲洗引流管，以保持冲洗管路通畅，以免出现只进不出，从而造成膀胱充盈、痉挛而加重出血。若出现血块堵塞引流管，可用手指从患者端向引流袋（集尿袋）方向挤压，如仍不畅通，值班护士应通知主管医生及时对症处理。

4. 遵守无菌原则

膀胱冲洗期间要严格无菌操作，定时更换冲洗和引流管及引流袋。

膀胱冲洗出现漏尿如何处理？

膀胱冲洗时冲洗漏尿，要首先查看整个冲洗装置衔接是否完好，同时查看冲洗滴速，普通的膀胱冲洗速度为60-80滴/分，滴速不宜过快，以免引起患者强烈尿意，迫使冲洗液从导尿管侧溢出尿道外，出现漏尿的现象。处理主要是插管时为患者选择合适型号的三腔两囊导尿管，患者冲洗时出现漏尿可减慢滴速进行观察，对症处理。

膀胱冲洗有何注意事项？

1、恪守无菌环境操作原则：严格执行无菌技术操作。

2、动作轻柔：避免用力回抽造成膀胱、尿道黏膜损伤。若入大于出，应考虑是否堵管，可提速、增加冲洗次数，必要时重新更换导尿管。

3、确保患者安全：冲洗过程中，若患者出现腹痛、腹胀、膀胱剧烈收缩等情况，应暂停冲洗，根据患者实际情况，再行抉择下一步对策。冲洗时若患者引流液变深（加重出血）、血压下降，应立即暂停冲洗，观察并给予对症处理。

4、跟进患者及家属健康教育：向患者及家属讲解补水的重要性，每日补水应维持在2000ml 左右，“流水不腐，户枢不蠹”，以产生足够的尿液，以冲洗尿路，达到预防感染的目的。

关于膀胱冲洗需要更新的理念有哪些？

专家共识提出了以下意见和理念：

1、膀胱冲洗不是预防泌尿系感染的常规操作。而是作为一种治疗手段，用于预防、解决患者血尿导致的尿管堵塞。