早期识别儿童化脓性甲状腺炎，实用经验总结在这里
2019-02-19 16:40
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来源：爱爱医
作者：龙振昼
责任编辑：点滴管
[导读]化脓性甲状腺炎虽然少见，但少部分可危及生命，需要早期诊断和尽早抗感染治疗，积极病原学检查和外科会诊，以防止疾病进一步发展。对于突发颈部疼痛、肿胀的儿童、青少年患者，应提高警惕，避免误诊。
儿童化脓性甲状腺炎是指甲状腺的化脓性感染，多由细菌感染导致。由于化脓性甲状腺炎与亚急性甲状腺炎和慢性甲状腺炎等疾病的临床表现类似，但病因和治疗完全不一样，给临床诊治带来困难。所以，早期识别化脓性甲状腺炎极为重要。
一、感染风险因素
甲状腺包于厚厚的被膜中，与周围组织几乎没有直接交通。这种解剖上的位置独立，加上内部含碘浓度高、血液供应充足、淋巴管丰富，使其相对于其他器官来说，抗感染能力强，不易发生感染。不过，对儿童来说，由于发育上的问题，在第3、4鳃弓畸形时引发的梨状窝漏，使咽部和甲状腺被膜之间形成通道，容易发生甲状腺感染。其他和儿童相关的易感因素包括甲状舌管残留、先天性鳃瘘、血行播散、从临近器官蔓延、食道穿孔、1型糖尿病、免疫缺陷疾病（如艾滋病）等。
二、感染病原
儿童化脓性甲状腺火最常见的病原体是需氧菌和兼性厌氧菌，如金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、表皮葡萄球菌、肺炎链球菌、克雷伯菌、流感嗜血杆菌、草绿色链球菌等，也有少部分为厌氧菌，多来源于口腔、咽喉部位蔓延而感染。艾滋病感染者可能会有一些少见细菌的感染，如非结核分枝杆菌、新型隐球菌和卡氏肺孢子菌等。
三、临床表现
大多数化脓性甲状腺炎表现为突发颈部疼痛，颈前部肿胀，随吞咽动作而出现，伴有局部皮肤发红，可有压痛、肤温升高。同时，可有全身症状，如寒战、发热，逐渐出现声音嘶哑、咽痛、吞咽困难和发音障碍等。疾病初始容易被误诊为上呼吸道感染。检查可发现颈部屈曲时疼痛减轻，过伸时疼痛加重，做吞咽动作时，颈部会不由自主的压低，颈部伸展受限。
四、辅助检查
血清T3、T4和TSH正常，是区别于其他甲状腺疾病的重要特征。白细胞计数、血沉、CRP升高。超声检查可见甲状腺肿胀或脓肿形成，CT和MR能提供更为精确的影像学依据。对于诊断困难的病例，可行甲状腺放射性核素扫描，可发现未摄取和摄取减少，伴受累甲状腺叶中斑片状摄区或冷区。有梨状窝瘘的患儿，可通过钡餐造影来诊断，或行喉镜检查。甲状腺病灶抽吸物或脓液的培养，能帮助诊断并指导抗微生物药的选择。
五、治疗措施
甲状腺感染在未化脓前，就需要全身应用抗生素治疗，如果脓肿成熟，有超声诊断依据，则同时需要手术治疗。在培养结果出来之前，经验性的抗菌治疗，药物的抗菌谱应能覆盖金萄菌（包括MRSA）、化脓性链球菌、耐青霉素革兰阴性厌氧菌和消化链球菌等。初始抗菌的方案包括：1、克林霉素；2、阿莫西林克拉维酸或氨苄西林舒巴城坦；3、亚胺培南或美罗培南；4、甲硝唑+阿奇霉素或阿莫西林。头孢吡肟或头孢他啶也是一个备选方案。抗菌治疗的疗程至少持续14天。针对发育问题的手术加引流感染灶，也是重要的治疗手段，有时能起决定性的作用。
总之，化脓性甲状腺炎虽然少见，但少部分可危及生命，需要早期诊断和尽早抗感染治疗，积极病原学检查和外科会诊，以防止疾病进一步发展。对于突发颈部疼痛、肿胀的儿童、青少年患者，应提高警惕，避免误诊。
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