俗话说:大千世界，无奇不有。医学中的疾病类型也是一样，有很多看似怪异的疑难杂症，实际上是一些常见病所引起来的，但是因为表现的多样性与复杂性，很容易出现误诊、漏诊，从而给病人带来一些不必要的繁琐。今天就讲一个怀疑精神病的低钠血症患者。

记得2017年1月的一天下午，春节刚过，接到调度员电话：去邻近的县中医院接一个急诊患者，具体病情病人家属不能描述。这个时候我心理就自己嘀咕：到底是一个什么呢，不能描述病情？出车之后立即与病人家属进行联系，初步得知：精神状况异常。该不会去做精神疾病，我当时是这么想的。

达到现场之后，查看病人：患者女性，63岁，坐于床上，精神恍惚，双眼固定凝视前方，双手在身前反复进行抽拉抽屉样动作。上前询问：病人不能配合，自行言语，语言意思表述不明确。家属告知：患者最近一周睡眠不好，今天上午突然出现上述状况，间断出现自言自语，言语内容与实际状况不符合。没有出现躁狂症状，一直比较沉默。发病以来没有出现头晕头痛、恶心呕吐、大小便失禁等状况。自今日早晨发病以来到下午一直没有进食。多长时间查体：T:36.3℃,P:69次/分,R:18次/分,BP:123/76mmhg。查体不配合，神志不清，言语错乱，双眼睑无下垂，双侧瞳孔等大、等圆，直径约3.0mm，对光反射存在，鼻唇沟等深浅，双侧肱二、三头肌腱及桡骨膜反射(++)，双侧膝腱反射、踝反射(++)。双侧Chaddock'ssign、Babinski'ssign未引出。辅助检查（当日，与当地中医院）：心电图：正常心电图。随机血糖:6.1mmol/L。头颅CT：无异常。既往史：既往体健。无高血压、冠心病、糖尿病史，无脑梗死、脑出血病史，无肝炎、结核病等传染性疾病史。

根据以上情况考虑两个可能：

第一，精神疾病，考虑沉默型精神疾病的可能性较大，比如精神分裂。这种情况还需要进一步的观察以及详细病史的询问才能明确，目前不能排除。

第二，由于电解质紊乱所导致的精神状况异常。比如低钠血症、低钾血症，需要进行电解质的检查才能判断，因为当今当地医院不能检查，所以最好进行转运处理。

将以上情况与家属进行沟通交流后，被人家属同意转院，随即转至我院急诊科。下车之后立即行血气分析的检查：钠离子：118mmol/L。血常规、肝肾功能检查无异常。初步诊断为低钠血症。立即给予补钠治疗。经过治疗，第二天，患者精神好转，能配合查体，言语正常、思维清晰，能够正常回答问题。这时候病人家属见到病人好转、要求出院，但是个人考虑低钠血症很少单独发生、常伴有其他疾病出现，所以建议继续进行住院治疗，以查找有无其他病变的可能，遭到家属拒绝，随即办理出院手续。

仔细回顾这个病人的状况及诊断并不复杂，只是电解质钠离子的数值就可以明确，但是因为检测设备的缺乏、精神状况的异常，很容易于精神疾病相混淆，所以在基层医院耽误了一点时间。

现在单单就低钠血症作出几点分析。

正常情况下，血清钠的数值是135到150摩尔每升，血清钠低于135毫，摩尔每升就成为低钠血症d那只是反应血浆中钠的浓度降低，并不代表身体内总钠量的丢失，一般包括三种类型：钠性低钠血症、释性低钠血症、消耗性低钠血症。

缺钠性低钠血症主要是由于体液的时候失钠多于失水导致，其特点是总量减少、胞内钠含量减，血清钠离子浓度降低。常见原因是大剂量利尿剂以及肾上腺素皮质功能减退，影响钠的重吸收，导致尿内钠的丢失。

稀释性低钠血症，主要是指水过多时血清钠被稀释所致，大多数是由于慢性心力衰竭、肝硬化腹水、肾病综合征所致，一般有效血容量下降导致ADH和醛固酮分泌过多、水过多，血清钠下降。

消耗性低钠血症，大多数见于慢性消耗性疾病晚期，现在机制未明，可能是细胞内蛋白质分解、消耗，细胞内渗透性降低，水由细胞内向细胞外转移，造成稀释性低钠血症。

从上述病人的状况来看，考虑是那性低钠血症的可能性较大，但是住院时间过得还没有进行其它的检查，故而不能明确。

低钠血症的表现比较广泛，一般情况下可以出现神经系统的表现，如精神疲乏，表情淡漠，比较严重的还会出现精神错乱与昏迷。如果缺水比较明显，会出现皮肤弹性消失，口干舌燥，眼眶下陷等不适状况。（1）

低钠血症一般需要结合临床表现和实验室检查来进行判断。同时需要与严重高脂血症、高蛋白血症以及血糖升高所导致的“假性低钠血症”进行鉴别，“假性低钠血症”由于高脂血症、高蛋白血症等因素占去过多的血浆容量，造成相对的血浆钠程呈现较低数值，但是血浆中的钠离子浓度正常、渗透压正常，无临床意义。

低钠血症的治疗并不困难，一般情况下在心肾功能允许的状况下，可以使用3%到5%氯化钠溶液缓慢静滴。补钠量可按以下公式进行计算，补钠量（mmol）=［142-所测血清钠数值（mmol/L）]*体重（Kg）*0.2。根据所需补钠量氯化钠1g=钠离子17mmol进行计算，即得所需氯化钠量，再换算为含钠离子溶液，如生盐水，高渗盐水等。一般情况下，对于中度的那缺失可以进行补液治疗，补液速度要先快后慢，一般在开始4到8个小时内补入总量的1/2到1/3，其余的在以后24到48小时内补足即可。

注：（1）《中西结合内科学》，蔡光先、赵玉庸主编，2005年8月第一版。