**良性肿块的诊断和治疗-北仑区第二人民医院

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**良性肿块的诊断和治疗
北仑区第二人民医院
林颖
概述
**的良性肿块包括良性肿瘤和瘤样病变。良性肿瘤可来源于乳腺的皮肤，或腺体的腺上皮，或乳腺的间叶组织。其中常见的有纤维腺瘤、乳管内**状瘤、脂肪瘤等。瘤样病变是指那些形态上与肿瘤类似或易于与肿瘤混淆、而组织学上并不具备肿瘤特征的一类疾病，常见的有乳腺囊性增生症、积乳性囊肿、浆细胞性乳腺炎、**脂肪坏死等
一、乳腺纤维腺瘤
**纤维腺瘤是最常见的**良性肿瘤之一，偶有恶变。发病原因与雌激素水平过高密切相关。好发于18～25岁性激素水平较高时，而初潮前和绝经后较少发病。临床表现为**肿块，可发生在乳腺各象限，但以外上象限最常见，肿块多数为单发，少数为多发。一般无疼痛，生长缓慢，其大小不随月经周期变化。扪诊时发现肿块呈类圆形，质韧，表面光滑**肿块，边界清楚，活动度大，与周围组织无粘连，无腋窝淋巴结肿大。当肿块直径超过5cm时称为巨纤维腺瘤。B超检查显示肿块内部呈均匀的弱回声，边界清晰、完整，后方回声增强。如有钙化，后方可见声影。钼靶片可显示肿瘤形态，呈密度均匀、边界清晰的类圆形影，无血管增多现象。由于**纤维腺瘤存在恶变的可能，故一经发现即应切除，术后常规进行石蜡切片，以进一步明确诊断。如患者不愿接受手术乳腺肿块，也可临床随访。如随访过程中肿块有异常变化乳腺肿块，仍应积极手术。
二、乳管内**状瘤
乳管内**状瘤多起源于靠近**的**管内，瘤体呈**状，米粒至黄豆大小乳腺肿块，富有绒毛及血管，极易出血。病因尚未确定，可能与雌激素过度**造成局部**状生长有关。本病多发于中年(30～45岁)妇女。临床主要表现为间歇性、自主性**溢液，液体为血性、暗红色或棕褐色，个别为浆液性。临床检查少部分病例在乳晕处可扪及柔软的小结节，轻压时可从**溢出血性液体。**溢液涂片寻找病理细胞可除外乳管内**状癌。乳管造影可显示肿瘤的部位及大小。此外还可行乳管镜检查，在直视下可观察到粉红色、形似小草莓的**状瘤。乳管镜的应用有助于早期乳癌、乳管扩张症的鉴别。 乳管内**状瘤6％～8％可恶变，故应早期作乳腺楔形切除或经乳管镜切除肿瘤。
三、脂肪瘤
脂肪瘤可以发生在机体有脂肪组织的任何部位，**也不例外，尤其是肥胖女性者的**。临床表现上与其他部位的脂肪瘤相似，一般位于**皮下脂肪组织内，多为单发乳腺肿块，圆形或类圆形，可呈分叶状，质地柔软，边界清晰乳腺肿块，容易活动。治疗上应采取切除手术。手术中应注意鉴别脂肪瘤和正常乳腺的脂肪组织，前者有一层极薄的纤维性包膜，与正常乳腺脂肪组织间常有一潜在的腔隙，分离时并不困难。切除务求完整，以免复发。切除的标本应常规做病理检查。
四、乳腺增生症
本病有许多别名，如乳腺囊性增生病、乳腺腺病、乳腺小叶增生等。它是以乳腺纤维组织及上皮良性增生伴囊肿形成为主的一种乳腺结构紊乱，可同时伴有纤维腺瘤形成，部分可能会癌变。本病是妇女的多发疾病，在25～50岁妇女中发病率约为15％乳腺肿块，高峰年龄为30～45岁。其发病原因可能与内分泌紊乱导致雌激素水平增高或相对增高有关。本病病程较长，发展缓慢乳腺肿块，随着病人进入绝经期，大部分可缓解，少数病例可在乳腺增生的基础上出现恶变。
临床症状
临床症状为乳腺周期性肿胀、疼痛，常于月经前期出现或加重，月经后消失或减轻。轻者不为病人注意，重者影响生活和工作。但缺乏周期性并不否定本病的存在。约15％的病人出现**溢液乳腺肿块，可呈黄绿色、棕色或血性，也可为无色浆液。体检可扪及结节样的肿块，大小不一，质韧而不硬，与周围分界不十分清楚，肿块常为多发性、双侧性，可为实质性，也可为囊性。肿块常在经前及经期胀大，经后期缩小。有些患者呈片状增厚，而无明显结节。有些患者在结节的基础上形成纤维腺瘤或**状瘤，此时可扪及质地较硬的类圆形肿块，与周围有清楚界限乳腺肿块，但又与结节相连。乳腺钼靶片表现为毛玻璃状或棉絮状阴影，B超检查增生的乳腺呈不均匀低回声区，如有囊肿形成则为无回声区。本病应当与其他**肿块相鉴别，尤其是临床检查时易于与乳腺癌相混淆。后者多为无痛性的单个肿块，但质地较为坚硬，表面不光滑，形状不规则，与周围界限不清，当出现周围组织侵犯时，活动度受限。
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