一位25岁的门诊助理，既往有抑郁病史。家人发现她躺在家中的地板上，遂将她送至医院。因有3种不同类型的药片散落于她身边，故怀疑其自服药物中毒。她一直规律地看精神病专家，因失眠并遵医嘱在每晚睡前服用0.5mg劳拉西泮。她无烟酒嗜好，无精神病或糖尿病家族史。她的父亲患有高血压。

入院检查发现：

o格拉斯哥（Glasgow）昏迷评分14/15；

o脉率43次/分钟，律齐；

o呼吸频率：16次/分钟；

o瞳孔直径5mm，双侧等大，对光反射灵敏；

o肌力正常；

o听诊双肺呼吸音清；

o腹软；

o心电图示一度房室传导阻滞和窦性心动过缓；

o血常规与血生化正常。

在急诊室， 她接受了复苏，给予静脉补液，静脉注射阿托品0.6 mg和多巴胺5 μg/kg/min泵入。10分钟后，她的血压提升到90/60 mmHg，心律提升到49次/分钟。

在送往病房的途中，她突发一次短暂的癫痫大发作。之后，她的意识逐渐恢复，但她的心动过缓和低血压仍无明显改善。

问题

患者的临床表现符合以下哪种药物中毒：

（a）劳拉西泮

（b）阿密曲替林

（c）普萘洛尔

（d）赖诺普利

（e）地高辛

问题

应用何种药物治疗？

（a）氟马西尼

（b）葡萄糖酸钙

（c）活性炭

（d）地高辛Fab抗体

（e）胰高血糖素

正确答案见文章结尾

综合评述

病史提示该患者既往可能应用过心血管类药物。故持续低血压及窦性心动过缓，应考虑b受体阻滞剂中毒的可能。高溶解性b受体阻滞剂（如：普萘洛尔）可通过血脑屏障，导致低血压、低氧血症或低血糖症， 进而诱发癫痫发作。最重要的鉴别诊断是钙通道阻滞剂中毒（如：地尔硫卓）。

综合评述

阿托品（针对症状型心动过缓）合并静脉应用晶体液及多巴胺或其他升压药物（针对低血压）是最恰当的早期治疗方案。胰高血糖素（2-10 mg 静脉注射；如有需要可重复剂量注射）具有变力及变时作用，它通过腺苷酸环化酶的活化介导，且不被b受体阻滞剂影响。

需要记住的是：低血压和心动过缓还可尤其他毒物学及非毒物学原因所致（参考229页）。

综合评述

应寻求针对该类患者的专业治疗建议（例如：从中毒治疗中心获取）

正确答案：

问题1: （c） 普萘洛尔

问题2: （e） 胰高血糖素