小儿全麻是临床麻醉工作中比较棘手和比较重视的一个话题。由于很多小儿岁数小，无法配合医生，很多手术都是需要全麻来进行。加上小儿气道和成人有所区别，因此全麻术后拔管不当可导致气管痉挛等并发症。

小儿手术大多用时不长，以往氯胺酮麻醉已经逐渐淘汰，加上氯胺酮苏醒时间较长，气道不好管理，容易出现呼吸道抑制等相关并发症。而很多基层医院吸入麻醉也较少开展，气管插管容易刺激气道引起相关并发症。故喉罩麻醉是个不错的选择。

随着小儿外科的开展，近段时间我院小儿手术逐渐增多，其中最主要是小儿疝气手术（腹腔镜）。麻醉方法上我们选择喉罩插管全麻，这样可以不用刺激小儿呼吸道，而且恢复好，术后无明显并发症。

下面就小儿喉罩全麻应用做个人经验总结：

1、首先是完善术前检查：胸片，血常规。了解患儿近期有无呼吸道疾病，比如咳嗽咳痰，有无发热。有无药物过敏史等相关病史。严格叮嘱禁食禁水时间，毕竟小儿麻醉多数是平诊手术，术前严格的禁食禁水可防止麻醉过程恶心呕吐发生，这个对于喉罩麻醉至关重要，一旦患儿饱胃，喉罩麻醉是绝对禁忌。

2、准备要抢救措施

监护仪、氧气、麻醉机、各种急救药品，插管工具应该随时准备好，麻醉医生要做好随即可能插管或是急救的意识。

3、麻醉时机

我们规定进手术室前必须建立患儿静脉通道，在手术室门口等候手术时，让其家属尽量安抚患儿，保持情绪稳定，减少患儿哭闹，减少分泌物形成。待手术医生，机器和药物准备完善后，施行麻醉。通常喉罩麻醉跟气管全麻一样，需要进行静脉诱导，主要是丙泊酚2.5mg/kg、顺阿曲库铵1mg/kg、舒芬太尼3ug/kg，术中维持可与丙泊酚和瑞芬太尼维持。通常我会追加地塞米松5mg和阿托品0.25mg，目的是预防气管刺激和减少分泌物形成。

4、喉罩插管

在进行诱导进行供氧，此时潮气量不宜过大，另外嘱咐护士按压患儿胃部，减少气体进入胃内，引起胃胀。插喉罩时，先用石蜡油润滑头端，一手拨开患儿下颚，暴露口腔，一手持喉罩顺口腔置入，在喉罩头端进入口腔时，左手扶住患儿头顶部，做向下压动作，使其头部后仰，暴露呼吸道，与其同时喉罩顺势插入喉咙，直到喉罩头端顶住无法继续插入为止。打好充气囊，让助手固定喉罩，麻醉机调整手动模式，用听诊器听诊两肺呼吸音，确定无误后，固定喉罩。假如有漏气或是呼吸音听针不满意，必须重新调整或是重新置入，确保呼吸道通畅。

5、术后拔管

一般喉罩全麻应用于时间较短手术，故肌松药在术前一次性给予即可满足手术需要，由于术中与瑞芬太尼维持，药效短暂，停药后可出现疼痛，导致患儿术后烦躁不安。因此可在术前10分钟给予曲马多10mg-20mg，必要时10mg/次追加，确保术后镇痛效果。患儿自主呼吸恢复后，即可拔出喉罩，清醒后无呼吸道并发症，恢复良好。