患者：男，13岁

主诉：右下腹痛1时余

现病史：患者1时前无明显诱因出现右下腹痛，恶心无呕吐，否认胃炎、胃溃疡病史，否认手术外伤史。拟“急性阑尾炎”收住。

查体：神情，强迫体位，头颈（—），双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，HR80次/分，律齐，无杂音，右下腹压痛（+），反跳痛（+），肌卫（—）。肠鸣音弱。脊柱四肢无畸形，活动自如，病理反射（—）。

辅助检查：血常规：WBC13*10 9,HB108 ,N0.8,小便清，无红细胞

初步诊断：急性阑尾炎

处理：急诊手术。

在打麻醉的时候，我也在手术室，打完以后，再次查体，右下腹压痛，反跳痛明显。顺便把患者的裤子往下扒了一下，右侧腹股沟稍突起，鸽子蛋大小，质柔韧，压痛明显，手法不能推回，追问病史无疝病史。诊断：嵌顿疝，遂手术松解，术中发现肠管嵌顿，内环口较小。

这个手术是及时查体才避免的误诊。我想说的是如果手术肌松，还纳。这个就成了无头案的误诊了。

教训：查体要彻底。这是我夜班接诊的。其实临床上发现这个症状的阑尾炎，根本就不想着继续往下面查了，如果是女性，更不往下查了。只是病史带过。希望大家不要犯我这样的错误。

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